家庭診療/兒童不明原因發熱

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默克家庭診療手冊

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不明原因的發熱症状

一般症状

.食欲不振

.體重減輕

.疲勞

.寒冷

.出汗

特殊症状

.皮膚症状皮膚瘙癢皮疹色素沉著

.胸痛

.呼吸短促

.明顯的心臟雜音

.關節疾病

.淋巴結腫大

兒童不明原因的發熱是指時間超過2周、直腸溫度至少4次達到38.5℃及以上,且未找到原因的發熱。

病因

在美國,兒童不明原因的發熱約有50%最終都被確定為感染導致。不同年齡的兒童,感染類型也不同。6歲以下的兒童,65%是由病毒感染引起,特別是上呼吸道(鼻竇、鼻、咽喉)感染;6歲以上的兒童,患心內膜感染(心內膜炎)或傳染性單核細胞增多症的可能更多。

在6歲以上的兒童中,有20%的不明原因發熱自身免疫性疾病(見免疫系統生物學)引起。引起這種發熱的自身免疫性疾病包括兒童類風濕性關節炎腸炎和紅斑狼瘡

約10%的不明原因發熱由癌症引起,最常見的是白血病淋巴瘤。10%的病例由其他原因引起,包括藥物過敏、川崎症候群遺傳病和不同器官的病毒如骨、胰、甲狀腺大腦脊髓的感染。有15%的兒童,儘管進行了各種檢查,仍不能找到發熱的原因。

症状和診斷

不明原因發熱的持續時間與其他發熱不同,這種發熱常常持續至少2周以上。一般症状,如食慾降低、體重減輕、疲勞、寒戰和出汗是很常見的。這些症状對識別病因不會有太多的幫助。但是,認真地記錄症状、患過的病、服用的藥與食物、接觸的病人及動物等,結合仔細反覆的檢查,對醫生診斷髮熱的原因很有幫助。發熱持續的時間、溫度的高低和熱型對診斷也有幫助。皮膚的表現如皮膚瘙癢、皮疹和色素沉著,可能提示感染或潛在的疾病,如癌症或自身免疫性疾病。胸痛和心臟雜音也可能提示嚴重的疾病如心內膜炎。在明確診斷前,需要反覆進行常規血液和尿液檢驗、以及X線攝片。兒童通常需住院觀察。

預後和診斷

預後決定於引起疾病的原因。大多數不明原因發熱都被認為是兒童的常見病,在適當的治療下,也許不用抗生素類藥物兒童就會恢復健康。撲熱息痛常用以降低溫度。

32 兒童疑及感染引起的疾病 | 兒童雷耶症候群 32
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