頭痛並嘔吐
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頭痛同時伴劇烈嘔吐者提示為顱內壓增高。頭痛在嘔吐後減輕者可見於偏頭痛。一般顱內壓增高是刺激嘔吐中樞的常見因素之一，顱內壓增高另一個表現就是頭痛。頭痛伴噁心、嘔吐、腹瀉、發熱，可見於急性胃腸炎。頭痛伴劇烈噴射狀嘔吐者常見於顱內壓增高症。 頭痛伴嘔吐，但嘔吐不劇烈且嘔吐後頭痛明顯緩解是偏頭痛的特點。
目錄 |
頭痛並嘔吐的原因
(一)發病原因
究其病因可有內分泌及代謝障礙、顱內靜脈竇血栓形成、藥物及毒素等，也有原發性良性顱內高壓，即原因不明者。
(二)發病機制
本病的發病機制尚不清楚，是在數周或數月內發展起來的顱內高壓。至於引起顱壓增高的直接原因是由於腦實質本身的腫脹，抑或是腦脊液變化所致現仍無定論，多數人認為是腦脊液吸收障礙所致，但證據不多。
Karahalios等(1996)發現：所有良性顱內壓增高症的患者都有腦靜脈壓增高，在這種情況下腦脊液吸收受阻，可引起顱壓增高，但腦靜脈壓升高是顱內壓增高的原因抑或是結果尚不清楚。在對良性顱內高壓症患者進行持續腦脊液監護時發現，腦脊液壓力存在著不間斷地、無規則地波動性升高，當壓力升高呈平台狀持續20～30min後，會突然降至正常水平，就像把增加的CSF引流出去(Johnston與Paterson ，1974)。相當一部分患者據報導有月經不調或閉經，有些是孕婦，有些有內分泌系統功能不調，還有的服用過四環素、吲哚美辛、口服避孕藥或其他激素，也有報導與維生素A中毒有關。據推斷上述情況均與良性顱內壓增高有關，但無實質性證據。
頭痛並嘔吐的診斷
診斷標準如下：
3.神經診斷性檢查除腦脊液壓力增高外，無其他異常(腦室系統無變形、移位或阻塞)。
4.患者神志清楚。
5.無其他可引起顱內壓增高的病因存在。
6.若腦脊液檢查異常則診斷不成立。
頭痛並嘔吐的鑒別診斷
主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、瀰漫性腦膠質瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動脈畸形等。以上病變的主要特徵是都能引起頭痛，視盤水腫，嚴重顱內壓增高，但在影像學檢查中無佔位性病變可見，神經體檢中無其他定位體征。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內壓增高症在臨床上有時幾乎無法區別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發病急，頭痛多位於頂部，並可有癲癇發生。注意MRI或增強對比CT時上矢狀竇的形狀有助於鑒別診斷。
診斷標準如下：
2.神經檢查無局部定位體征。
3.神經診斷性檢查除腦脊液壓力增高外，無其他異常(腦室系統無變形、移位或阻塞)。
4.患者神志清楚。
5.無其他可引起顱內壓增高的病因存在。
6.若腦脊液檢查異常則診斷不成立。
頭痛並嘔吐的治療和預防方法
對良性顱內壓增高及先天性異常，主要是及時診斷，早期治療。
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