大腿局部腫脹變形
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股骨幹骨折時大腿局部腫脹變形均嚴重，下肢短縮，搬動時有明顯異常活動和骨擦音。
目錄 |
大腿局部腫脹變形的原因
(一)發病原因
多為強大的直接暴力所致，亦有間接暴力所致的。
(二)發病機制
股骨幹是全身最粗的管狀骨，強度最高。多由於高能量直接暴力造成骨折，以粉碎型及橫型骨折常見。交通事故是主要致傷原因，工農業外傷，生活外傷和運動外傷次之。墜落傷骨折多為間接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常見，少年兒童可發生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重，出血多，閉合骨折的內出血量即可達到500～1000ml，可並發休克。如有頭、胸、腹部複合傷和(或)多發骨折則更易發生休克。
1.股骨幹上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牽拉而屈曲、外展、外旋。遠位骨折片因內收肌群，股四頭肌群和後側肌群作用而內收並向後上方移位(圖1A)。
2.股骨幹中1/3骨折 近位骨折片由於同時受部分內收肌群作用，除前屈外旋外無其他方向特殊移位，遠位骨折片由於內外及後側肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位，並易向外成角(圖1B)。
3.股骨幹中下1/3骨折 遠位骨折片受腓腸肌牽拉向後傾斜移位，可損傷膕窩部血管和神經(圖1C)。非手術治療難以複位固定。上述移位並非固定不變，骨折片因受各種外力的作用，肌群收縮和肢體重量及搬運等因素影響可發生各種不同方向的移位。但其固有的變位機制對手法複位和持續牽引治療均有參考價值。
大腿局部腫脹變形的診斷
【診斷】
外傷史，大腿局部腫脹變形均嚴重，下肢短縮，搬動時有明顯異常活動和骨擦音。應常規測定血壓、脈搏和呼吸，確定有無休克或其他全身併發症及重要臟器複合傷;同時要仔細檢查足趾的顏色、溫度和伸屈活動，以判定是否有主要血管和(或)神經損傷。少數病人可合併股骨頸骨折或髖關節脫位，在體檢時不要遺漏。攝X線正側位片可明確骨折的部位、類型和移位的特點，作為治療的依據。
大腿局部腫脹變形的鑒別診斷
大腿局部腫脹變形的鑒別診斷：
1、股骨幹周圍肌肉軟組織損傷：主要表現為肌肉牽拉傷，扭傷，撕裂傷等，損傷肌肉局部腫脹壓痛，抗阻力試驗陽性，下肢活動稍受限，無縱軸叩擊痛，無骨擦音或大腿部的異常活動。
2、股骨粗隆間骨折：本型骨折見於股骨大小轉子之間，易於鑒別。
【診斷】
外傷史，大腿局部腫脹變形均嚴重，下肢短縮，搬動時有明顯異常活動和骨擦音。應常規測定血壓、脈搏和呼吸，確定有無休克或其他全身併發症及重要臟器複合傷;同時要仔細檢查足趾的顏色、溫度和伸屈活動，以判定是否有主要血管和(或)神經損傷。少數病人可合併股骨頸骨折或髖關節脫位，在體檢時不要遺漏。攝X線正側位片可明確骨折的部位、類型和移位的特點，作為治療的依據。
大腿局部腫脹變形的治療和預防方法
本病多是由於外傷性因素引起，無特殊的預防措施。注意生產生活安全，避免創傷是關鍵。在預防方面，本病的重點是在病人的護理，包括術前術後的護理，關心病人，注意合理的營養，早期進行功能鍛煉，功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進，否則會引起不良後果。
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