脛骨後唇骨折

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可以發生在任何類型的踝關節損傷，極少單獨發生。脛骨後唇如有較大的骨片，則損害關節負重面，影響踝關節穩定性。

脛骨後唇骨折的病因

(一)發病原因

常為垂直壓縮骨折損傷時(高處墜落)足處於跖屈位而致。

(二)發病機制

當由於是高處墜落時，足處於跖屈位，而足跟著地，距骨衝擊脛骨後部而致傷。

傷後局部明顯腫脹，疼痛、畸形，功能障礙。觸痛明顯，踝關節不敢活動。

後唇骨折，常同時伴有踝關節的其他損傷，僅僅0.8%～2.5%是單純的後唇骨折(圖1)。如果診斷脛骨後唇骨折而未發現內踝或外踝損傷，應注意伴隨的軟組織損傷，例如脛腓下聯合前韌帶撕裂及三角韌帶損傷，並檢查腓骨近端是否有骨折。

X線片可顯示骨折而確診。

可並發脛腓下聯合分離。

(一)治療

未涉及關節負重面、不影響關節穩定性時，一般在腓骨骨折複位時，脛骨後唇小骨片隨之同時複位。因而對該種類型的後唇骨折的治療，取決於其他組織的創傷。但累及關節面者，骨折片向上移位，骨片包括脛骨關節面25%～35%時，應做切開複位並內固定。

1.手術進路若腓骨無骨折時，可做後外側縱形切口，長約10cm(圖2)。

2.骨折複位及固定注意不可剝離骨片的韌帶附著點，借用骨膜剝離器使骨片複位。先插入兩枚克氏針做暫時固定，並透視或攝片確定骨片複位後，再用兩枚螺釘固定(圖3)。因脛骨後唇甚易碎裂，在旋螺釘時應用緩慢動作旋緊，或在螺釘固定部位放置墊圈，以增加固定作用。

3.伴腓骨幹骨折時脛骨後唇的手術治療

(1)如果伴有腓骨幹骨折：經後路暴露腓骨，分離遠端腓骨片後，先將後唇骨折片複位及固定，然後做腓骨複位，並用1/3管型鋼板及皮質骨螺釘固定，必要時穩定脛腓下聯合。

(2)有時腓骨嚴重粉碎性骨折：且位於脛腓下聯合處，其後脛腓下聯合會自行融合。為此，手術時去除脛骨的腓骨切跡的皮質，將腓骨置於其內，並用螺釘固定脛腓下聯合。

(二)預後

預後良好。