基礎檢驗學/消化系統脫落細胞檢查

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胃腸道脫落細胞檢查(gastrointestinal cytology)的範圍包括食管、胃與大腸(腸和直腸)。因小腸位居消化道中段,其脫落細胞檢查至今仍無好的方法。

食管癌(esophagus carcinoma)是我國常見的惡性腫瘤之一,尤其以華北地區發病率高。近年來由於食管拉網技術的改進,特別是纖維內鏡的廣泛應用,發現早期食管癌、賁門癌的準確率95%。方法簡便,費用低,安全併發症少,可用於大面積普查,為食管癌和賁門癌的早期發現、早期治療奠定了基礎。

胃腸癌亦是我國最常見的惡性腫瘤之一。不少地區的惡性腫瘤死亡統計中,胃腸癌居第一或第二位。好發年齡為40歲以上。由於纖維胃鏡、纖維乙狀結腸鏡、直腸鏡的廣泛應用,大大提高了胃腸癌的早期診斷率。現重點簡介食管癌脫落的細胞檢查。

一、食管正常脫落細胞形態

1.鱗狀上皮細胞:來自食管、口腔咽喉等外。塗片中表層細胞為主,中層細胞少見,無底層細胞。其形態與其它部位所見鱗狀細胞相似,但表層細胞略小,核與胞質比例翻騰大。

2.柱狀上皮細胞:主一來自賁門。混有痰液時,可見到纖毛柱狀細胞。

3.其它非上皮成分μ:有時可痰液中吞噬細胞,各種動、植物細胞,真菌細菌等。

二、食管良性病變脫落的細胞形態

1.食管炎症:食管炎症時,塗片內除見表層與中層鱗狀細胞外,可出現基底層細胞。細胞體積較小,核相對較大,呈圓形或卵圓形。成團脫落的底層細胞形態,大小較為一致。塗片背景可見多量中性粒細胞漿細胞、及組織細胞等炎症細胞。

2.食管鱗狀上皮核異質:食管單純鱗狀上皮細胞增生,在塗片中其形態無異常。在某些因素的長期刺激和作用下,食管鱗狀上皮細胞出現增生及核異質改變。此時在塗片中人僅有單純增生上皮細胞,而且同時出現核異質細胞。

(1)輕度核異質細胞:塗片中中層和表層鱗狀細胞數目增多,細胞核比正常同層細胞核大半倍致一脫,核形輕度不規則和染色質略增多,但分布均勻,核膜薄,核與胞質比例仍正常。核異質細胞可成群或散在分布。在全片中有15-20%的核異質細胞時才能診斷為輕度核異質。主見於炎症性增生。

(2)重度核異質細胞:塗片內中層和表層細胞核增大,比正常同層細胞胞核大1倍以上,基底層細胞增多。胞核染色增多,深染,核邊略增厚,但核與胞質比例仍在正常範圍。塗片中發現重度核異質細胞時,應仔細查找癌細胞,以排除早期癌的可能。(表21-3),或者重複食管檢查並隨訪。

表21-3 食管鱗狀細胞變化的鑒別

細胞變化 核大小不等 核增大 染色質增多細顆粒狀 染色質增多粗顆粒狀 核與胞質比例明顯增大
正常 - - - - -
輕度核異質 + + + - -
重度核異質 + + + + -
癌細胞 + + + + +

賁門粘膜腺上皮細胞核異質:塗片中偶見腺上皮細胞,有時可見細胞核略大,染色質增多,染色加深,核仁略大,但核與胞質比例正常。呈輕度核異質表現。

三、食管癌的脫落細胞形態

約半數以上食管癌發生於食管中1/3段;其次為下1/3段;上1/3段少見。組織學上,95%以上是鱗狀細胞癌腺癌佔2-3%;未分化癌罕見。而位於胃賁門部的癌則以腺癌居多數,其次為未分化癌,鱗狀細胞癌罕見。

1.鱗狀細胞癌:食管鱗狀主要組織直源食管粘膜鱗狀細胞。分為高分化和低分化兩種類型,細胞形態與其它部位相同。

2.腺癌:主要發生在胃賁門部,分為高分化與低分化兩類型,與其它部位所見類型相同。

3.未分化癌:在食管和賁門部均屬罕見。

4.類型不明:塗片內所見癌細胞無典型鱗癌、腺癌或未分化癌特徵時,均列入此類。這尖癌細胞實際上是上述各型癌細胞的極不典型形態。

5.早期食管癌的脫落細胞特點

(1)癌細胞數量少,多為單個散在。

(2)塗片中可見重度核異質細胞,背景的炎症細胞少,紅細胞罕見。

(3)癌細胞形態根據其分化程度,可為高分化型、低分化型或未分化型。

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