基礎檢驗學/尿液標本的收集、保存與處理

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一、尿液標本收集

為保證快活液檢查結果的準確性,必須正確留取標本。收集容器要求:①清潔、乾燥、一次性使用,有較大開口便於收集;②避免陰道分泌物月經血、糞便等污染;③無干擾化學物質(如表面活性劑、消毒劑)混入;④有明顯標記的如病人姓名、病歷號、收集日期等,並必須粘貼在容器上;⑤能收集點頭夠尿液,最少12ml,最好超過50ml,如收集定時尿,容器應足夠大,並加蓋,必要時加防腐劑;⑥如需培養應在無菌條件下,用無菌容器收集中段尿液。

尿標本收集後應及時送檢及檢查,以免發生細菌敏殖、蛋白變性、細胞溶解等。尿標本也應避免強光照射,以免尿膽原等物質因光照分解或氧化而減少。

二、尿標本種類

按檢查目的,常可採用下列標本:

1.晨尿即清晨起床後的第一次尿標本,為較濃縮和酸化的標本,血細胞上皮細胞及管型等有形成分相對集中且保存得較好,也便於對比。適用於可疑或已知泌尿系疾病的動態觀察及早期妊娠試驗等。但由於晨尿在傍胱內停留時間過長易發生變化。因此有人推薦用清晨第二次尿標本檢查來取代晨尿。

2.隨機尿(隨意一次尿)即留取任何時間的尿液,適用於門診、急診患者。本法留取尿液方便,但易受飲食、運動、用藥等影響,可致使濃度或病理臨界濃度的物質和有形成分漏檢,也可能出現飲食性糖尿或藥物如維生素C等的干擾。

3.餐後尿通常於午餐後2小時收集患者尿液,此標本對病理性糖尿和蛋白悄快活的檢查出更為敏感,因餐後增加了負載,使已降低閾值的腎不能承受。此外由於餐後肝分泌旺盛,促進尿膽原的腸肝循環,而餐後機體出現的鹼潮狀態也有利於快活膽原的排出。因此,餐後快活適用於尿糖尿蛋白、尿膽原等檢查。

4.3h尿收集上午3小時尿液,測定尿液有形成分,如白細胞排出率等。

5.12h尿晚8時排空傍胱並棄去此次的尿液後,留取至次日晨8時夜尿,作為12小時尿有形成分計數,如Addis計數。

6.24h尿尿液中的一些溶質肌酐總蛋白質、糖、尿素、電解質及激素等)在一天的不同時間內其排泄濃度不同,為了準確定量,必須收集24小時尿液。於第一天晨8時排空膀胱,痙去此次尿液,再收集至次日晨8時全部尿液,用於化學分的定量。

7.其它包括中段尿、導尿、恥骨上膀胱穿刺尿等。後兩種方法盡量不用,以免發生繼發感染。尿標本收集的類型、分析項目、應用理由及注意見表5-1。

表5-1 尿標本收集的類型

標本類型 分析項目 應用理由及注意點
晨尿 尿蛋白
尿沉渣檢查
細菌培養、亞硝酸鹽
葡萄糖
尿液濃縮酸化(化學成分濃度高),有形成分保存好,易於檢查出。但在膀胱停留時間長,硝酸鹽及葡萄糖易分解
隨機尿 PH、比密、葡萄糖、蛋白、酮體、亞硝酸鹽、白細胞、隱血、膽紅素、尿膽原、尿沉渣 方便病人,受飲食、運動、藥物量等多種因素影響
下午2-4小時 尿膽原 增加試驗敏感性,發現輕微病變
12小時尿 Addis計數 沉澱物中有形成分計數
24小時尿 糖、蛋白、電解質、激素等代謝產物定量測定 可克服因不同時間排出量不同的影響
餐後2小時尿 葡萄糖 有助於發現不典型糖尿病的療效觀察
清潔中段尿 尿培養 要求無菌,需沖冼外陰後留取標本,以避免外生殖器的細菌污染

三、尿標本保存與檢查後處理

尿液一般檢查應在收到標本後迅速進行。如需保存廳採用:

1.冷藏於4攝氏度尿液置4攝氏度冰箱中冷藏可防止一般細菌生長及維持較恆定的弱酸性。但有些標本冷藏後,由於磷酸直與尿酸鹽的析出與沉澱,妨礙對有形成分的觀察。

2.加入化學防腐劑大多數防腐劑的作用是抑制細菌生長和維持酸性,常用的有以下幾種:

(1)甲醛(福爾馬林400g/L):每升尿中加入5ml,用於尿管型、細胞防腐,但注意甲醛過量時可與尿素產生沉澱物,干擾顯微鏡檢查。

(2)甲苯:每升尿中加入5ml用於尿糖、尿蛋白等定量檢查。

(3)麝香草酚:每升尿中小於1g既能抑制細菌生長,又能較好地保存尿中有形成分,可用於化學成分檢查及防腐,但如過量可使尿蛋白定性試驗加熱乙酸法出現假陽性,還有干擾尿膽色素的檢查。

(4)濃鹽酸:每升尿中加入10ml用於尿17酮、17羥類固醇兒茶酚胺、等定量測定。

幾種特殊定量檢查試驗的尿標本防腐法見表5-2。

表5-2 幾種特殊定量檢查試驗的尿標本防腐法

被檢物可試驗 標本類型 防腐劑 用量與用法
Addis計數 12小時夜尿 甲醛 在乾燥清潔的容器中加入1-5ml甲醛
類固醇(17-羥皮質醇、17酮類固醇) 24小時尿 濃鹽酸 用量約10ml,使尿液維持在PH2(嚴防酸與患者皮膚接觸)
腎上腺素去甲腎上腺素、兒茶酚胺、香草扁桃酸(VMA) 24小時尿 濃鹽酸 同上
醛固酮 24小時尿 冰乙酸 用量約10ml,使尿液維持在PH4.5
5-羥色胺 24小時尿 冰乙酸 用量約25ml使尿液維持在PH2
卟啉 24小時尿 碳酸鈉 加入10克,將標本收集於棕色瓶中

尿液中可能含細菌、病毒感染物,因此必須加入過氧乙酸漂白粉消毒處理後排放入下水道內。所用容器及試管需經70%乙醇液浸泡或30-50g/L漂白粉液處理,也用以用10g/L次氯酸鈉液浸泡2小時或用5g/L過氧乙酸浸泡30-60min,再用清水沖洗耳恭聽乾淨。現在使用一次性尿懷留尿,用後需經高壓滅菌後棄去。

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