醫學影像學/經導管灌注藥物治療

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經導管灌注加壓素（vasopressin）是治療胃腸出血的有效方法。

1．胃食管靜脈曲張出血灌注加壓素治療的目的是控制急性出血，使病情趨於平穩，然後擇期手術。方法是經股動脈插管，導管置於腸系膜上動脈內，以0.2～0.3單位／分的速度灌注加壓素。加壓素直接作用於血管平滑肌，使血管收縮，可有效地降低門靜脈血流量和門靜脈壓，加上胃腸道平滑肌收縮，從而可以控制出血，其成功率為55%～95%。

2．胃粘膜瀰漫性出血經胃左動脈插管灌注，有效率約80％～90% ,如胃左動脈插管困難，也可經腹腔動脈灌注。

3．潰瘍出血效果較差，成功率為30%～60%,以胃十二指腸動脈插管灌注為好。

4．下胃腸道出血結腸憩室出血經腸系膜上動脈或腸系膜下動脈插管灌注加壓素,止血成功率為60％～75%。

二、化療藥物灌注治療

化療藥物對腫瘤的作用大多是非特異性的，靜脈給藥後全身毒副反應重，而腫瘤局部藥物濃度不高。選擇性動脈灌注化療藥物治療,可增加腫瘤局部的藥物濃度,延長腫瘤細胞同高濃度藥物的接觸時間,減輕藥物的全身毒副反應，可提高化療的效果。

（一）常用的化療物經導管灌注的常用化療藥物有絲裂黴素－C（mitomycin-C）、順氯氨鉑（cis-platinum-diamine-dichloride,PDD）、阿黴素（adriamycin,ADM）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5-Fu）以及長春新鹼（vincristine,VCR）等。

（二）臨床應用主要用於原發性肺癌和原發性肝癌。

1．原發性肺癌肺癌主要由支氣管動脈供血，腫瘤血管一般較豐富。為經支氣管動脈灌注化療提供了解剖基礎。經股動脈穿刺插管，首先行支氣管動脈造影，在明確診斷與觀察病變部位血管結構等以後，經導管灌注化療藥物。一般主張聯合用藥，即一次治療時選擇2～3種藥物順序給藥。灌注時間一般為15～30分鐘。每間隔2～3周重複治療。治療後攝胸片、CT觀察肺部腫瘤縮小情況，作為判斷療效的根據之一。肺癌經灌注化療治療後,Ⅱ～Ⅲ期患者完全緩解和部分緩解率約佔一半以上。經支氣管動脈灌注化療已成為肺癌綜合治療中的重要措施之一。

2．原發性肝癌經肝動脈灌注化療藥物是目前治療肝癌的重要方法，有較好的臨床療效。在此基礎上已發展成為化療栓塞（chemoembolization），即把經導管栓塞腫瘤與灌注化療結合起來的一種方法，療效優於單純灌注化療。

三、溶栓治療

經導管灌注溶栓藥物進行溶栓治療是在靜脈溶栓基礎上發展起來的有效治療方法。

（一）常用藥物尿激酶、鏈激酶是常被選用的藥物。前者無抗原性，療效可靠，應用更為普遍。此外，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（tissue-type plasminogen activator,tPA）是較為理想的纖溶劑。蛇毒也用於溶栓治療。

（二）臨床應用

1．冠狀動脈溶栓冠狀動脈內血栓形成是急性心肌梗死的重要促發因素，採用經冠狀動脈灌注溶栓治療是一有效方法。先行選擇性冠狀動脈造影，確定閉塞血管及其部位和程度之後，經導管灌注溶栓劑。取得成功的關鍵因素之一是從患者胸痛發作至灌注開始的時間長短。一般認為3小時之內開始溶栓,成功率高。若超過9小時，成功率明顯降低。6小時之內開始灌注是合適的。

2．腦動脈溶栓腦動脈急性栓塞所致梗塞，在經臨床、CT確診後，可採用經導管溶栓治療。導管置入頸內動脈或超選擇性插入栓塞的大腦前動脈或中動脈的分支內。現一般採用蛇毒製劑，如精製蝮蛇抗栓酶，臨床上有較好的效果。

3．周圍血管溶栓各種原因造成的血栓形成均可採用經導管溶栓。導管頭端置於病變血管的上游進行灌注。目前發展至導管頭端抵近血栓，甚或穿入血栓內進行壓力灌注（團注法），其效果優於一般灌注方法。

溶栓治療中應對患者的出血、凝血狀態進行嚴密監護，一旦發現出血併發症，應立刻停止治療。