醫學影像學/支氣管阻塞及其後果
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支氣管阻塞可因腔內腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物鬱積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因引起，也可因外在性壓迫，如腫瘤、增大淋巴結等所致。部分性阻塞引起阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema）；完全性阻塞引起阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）。
1.阻塞性肺氣腫 肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態。支氣管的部分性阻塞產生活塞作用，就是空氣能被吸入，而不能完全呼出，致使由該支氣管所分布的肺泡過度充氣而逐漸膨脹，形成肺氣腫。過度膨脹和隨之產生的肺泡壁血供障礙或並發感染，可導致肺泡破裂彈性喪失。
末梢細支氣管遠側肺組織的肺氣腫，為小葉性肺氣腫（lobular emphysema）或泡性肺氣腫。肺泡壁破裂氣體進入肺間質，為間質性肺氣腫（interstitisl emphysema）。多個肺泡壁破裂，可合併形成較大的含氣空腔，為肺大泡（bullae）。
阻塞性肺氣腫可分為慢性瀰漫性及局限性兩種。瀰漫性者可繼發於多種慢性肺疾病，以慢性支氣管炎、支氣管哮喘和塵肺時多見。其阻塞部位多在細支氣管。局限性者可為葉段肺氣腫，阻塞發生在較大支氣管，見於支氣管異物、腫瘤及慢性炎性狹窄等。
輕度阻塞性肺氣腫，X線診斷有一定限度。較嚴重的慢性瀰漫性阻塞性肺氣腫，X線表現比較明顯，有以下特點：
兩側肺野透明度增加，呼氣與吸氣時肺野透明度改變不大，肺內可見肺大泡；肺紋理稀疏、變細、變直；胸廓呈桶狀，前後徑增加，肋間隙變寬；膈位置低，動度明顯減弱，側位片見胸骨後間隙增寬；心表現為狹長的垂位心型。
局限性阻塞性肺氣腫的X線表現為肺局部透明度增加，範圍取決於支氣管阻塞的部位。範圍較小時，可無胸廓及膈的改變。支氣管異物引起者常伴有縱隔擺動。局限性肺氣腫可為早期支氣管腫瘤的表現，發現後應作體層攝影或支氣管造影以確定病因。
2.阻塞性肺不張 肺不張系多種原因所致肺內氣體減少和肺體積縮小的改變。分先天性與獲得性，後者可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見，可以是支氣管腔內阻塞或是腔外壓迫。
支氣管完全阻塞後，肺內氣體多在18～24小時內被循環的血液所吸收，肺葉萎陷，肺泡內可產生一定量的滲液。無氣的肺縮小，密度增高，可並發肺炎或支氣管擴張。
阻塞性肺不張的X線表現與阻塞的部位和不張的肺內有無已經存在的病變或並發感染有關。阻塞可以在主支氣管、葉或段支氣管、細支氣管，而導致一側性、肺葉、肺段和小葉的肺不張。肺不張的範圍不同，其X線表現也不同。
（1）一側性肺不張：X線現為患側肺野均勻緻密，縱隔向患側移位，肋間隙變窄（圖3-1-7）。健側肺可有代償性肺氣腫。
圖3-1-7 一側性肺不張
左側支氣管阻塞引起左側全肺不張，顯示左側肺野均勻緻密，
縱隔向患側移位，肋間隙變窄，膈升高
（2）肺葉不張：不同肺葉不張的X線表現不同，但其共同特點是肺葉縮小，密度均勻增高，葉間裂呈向心性移位。縱隔及肺門可有不同程度的向患部移位（圖3-1-8）。鄰近肺葉可出現代償性肺氣腫。
圖3-1-8 各肺葉肺不張
1）右肺上葉不張：後前位表現為右肺上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側上移。上葉輕度收縮時，水平裂呈凹面向下的弧形，明顯收縮時，上葉可表現為縱隔旁三角形緻密影。肺門上提，甚至上半部肺門消失。中下葉肺紋理上移而疏散，並可有代償性肺氣腫。氣管可右移。
2）右肺中葉不張：較為常見，後前位表現為右肺下野內側靠心右緣現上界清楚下界模糊的片狀緻密影，心右緣不能分辨（圖3-1-9）。側位上表現為自肺門向前下方傾斜的帶狀或尖端指向肺門的三角形緻密影（圖3-1-9）。上、下葉可有代償性肺氣腫。
3）左肺上葉（包括舌段）不張：左肺上葉上部較厚，下部較薄。肺不張時，後前位表現為左肺上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，氣管左移，心左緣不清，側位上可見整個斜裂向前移位，不張的肺葉密度高、縮小。下葉呈代償性肺氣腫，而下葉尖部向上膨脹達第2胸椎水平。
4）下葉不張：兩側肺下葉不張均表現為肺下野內側尖端在上，基底在下的三角形緻密影，肺門下移，有時肺門下部消失。上、中葉有代償性肺氣腫。右肺下葉不張較左側顯示清楚，因左側有心影重迭，但在斜位或過度曝光片上可以顯示。側位時，下葉不張表現斜裂向後下方移位，下葉密度高。
圖3-1-9 右肺中葉肺不張（正、側位）
（3）肺段不張：肺段不張（segmental atelectasis）較少見，單純肺段不張，後前位一般呈三角形緻密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。
（4）小葉性不張：小葉性不張（lobular atelectasis）多見於支氣管哮喘及支氣管肺炎，由於多數末梢細支氣管被粘液阻塞所致。X線表現為多數小斑片狀影，其周圍可有透明的氣腫帶。
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