乳癌擴大根治術

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乳癌擴大根治術，是指乳癌根治術的同時一併切除乳房內側部的胸壁，即在胸膜外將第2、3、4肋軟骨，包括胸廓內動、靜脈和胸骨旁淋巴結（即乳房內動、靜脈及其周圍的脂肪及淋巴組織）切除。尤其對提高乳房中央區和內側癌腫病人的5年生存率（約為10%）療效更為顯著。

適應症

禁忌症

麻醉　　

手術步驟

1.切除第2～4肋軟骨　將內側皮瓣提起，在患側胸骨旁的第2～4肋軟骨骨膜中央各作一橫行切口，長約3cm，距胸骨緣約0.5cm，再在骨膜切口兩端縱行切開，以骨膜剝離器分離軟骨膜，要謹慎小心，以防損傷胸膜。將軟骨膜分離後，顯露肋軟骨，用肋骨剪切除第2～4肋軟骨各長約3cm。

2.切除胸廓內血管、脂肪及淋巴結　於胸骨旁第1肋骨下緣至第5肋骨上緣，縱行切開肋間肌及肋軟骨內側軟骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口，然後用止血鉗逐漸分離，將其挑起後切開。切開後牽開胸膜外的胸內筋膜及軟骨膜，之後可顯露出胸廓內動、靜脈，將此段血管雙重結紮，與其周圍的脂肪組織及淋巴結一併切除，注意勿損傷胸膜。一旦胸膜被撕破時，應用附近軟組織如肋間覆蓋於撕破處並縫合。然後用濕紗布加蓋片刻。再用噻替哌溶液沖洗，徹底止血，放置引流，縫合皮膚及壓力包紮傷口。

術前準備

術中　　

術後處理

1.一般處理　①術後取平臥位。傷口和腋窩處放置小沙袋壓迫24小時。②病側上肢抬高或固定於胸壁5～7日，防止活動，撕脫皮瓣（腕、肘關節允許活動）；③根據腋窩內積液情況，在術後3～4日拔除引流。如積液過多，可穿刺抽液。引流管拔出後，仍須加壓包紮，消滅死腔。

2.放射治療和化學藥物治療　對消滅殘留癌細胞大有好處。化學藥物可用噻替哌靜脈注射，每日mg，一個療程總量為200mg；如用氟脲嘧啶靜脈注射，每日mg，隔日1次，一個療程共用10g。還可用環磷醯胺、自力黴素、秋水仙鹼等藥物治療。

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