中醫兒科/治法特點

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(一)治法選用

各種治法在兒科應用時,都要注意到其臨床應用的特點。中藥內服是兒科應用最多的治法,其中湯劑因吸收迅速、生物利用度高、藥物加減運用靈活等優點而最為常用;中成藥,尤其是新型中成藥製劑,貯存、運輸方便,便於小兒服用,研製和應用越來越受到重視。藥物外治使用簡便,易為患兒接受,用於輔治或主治部分病症有良好的效果。推拿療法、艾灸療法不受條件限制,無痛苦無損傷,受到患兒歡迎。針刺療法用於兒科,應用適合小兒的針刺手法,推廣腕踝針、頭針、雷射穴位照射等方法,增加了治療手段。臨床應根據病證特點及患兒的個體情況選擇合適的治法。

(二)治療原則

小兒體屬稚陰稚陽,發病容易,變化迅速,故小兒一旦患病,必須做到及時診斷、正確治療、用藥適當、劑量準確,若是失治、誤治,極易造成輕病轉重、重病轉危。兒科用藥,一定要隨時注意到小兒的體質特點,使祛邪而不傷正,扶正而不膩滯,洞悉病情發展變化規律,勿留邪、不損正,固護胃氣,維護生機。如《溫病條辨.解兒難》所說:「其用藥也,稍呆則滯,稍重則傷,稍不對證,則莫知其鄉,捉風捕影,轉救轉劇,轉去轉遠。」對大苦、大寒、大辛、大熱,特別是有毒之藥物、有損傷之治法,一定要審慎應用,必須使用時也當中病即止。就是說,兒科治療與成人相比,更要強調及時、正確和謹慎。

(三)中藥用法

兒科應用中藥,要因人、因病、因時,選擇內服湯劑、不同劑型中成藥、藥物外治法,或單用、或合用,擇優選用。例如,發熱患兒的治療,一般以湯劑療效最好,若患兒嘔吐而無法服藥可改為直腸給藥,如需應急或當同時補液可用靜脈給藥,伴昏迷者可鼻飼給藥等等。

小兒湯劑的煎服方法,一般與成人相同。但小兒服藥量需比成人小。湯劑處方用藥總量,一般新生兒用成人量的1/6,乳嬰兒用成人量的173-1/2,幼兒及幼童用成人量的2/3或用成人量,學齡兒童用成人量。用藥總量的減少,可以通過減少藥味和每味藥的藥量來達到。

湯劑煎煮前放水不要太多,一般以浸透後水能淹沒藥物為適宜。煎出的藥液總量,要根據年齡大小來掌握,一般嬰兒60-1OOmL,幼兒及學齡前兒童150-200ml,學齡兒童200-250ml每日服藥次數,按照患兒每次服藥量和病情特點靈活掌握,可分3-5次不等。

小兒服藥方法也要符合小兒特點與病情需要。服用湯藥,對年齡較大的孩子盡量講清道理,爭取他們主動配合。對嬰幼兒畏服苦味湯藥者,可在湯藥中加少量白糖類矯味。若患兒拒服湯藥,則只能灌服,固定患兒頭手,待小兒張口時,將藥匙送人其舌根部,傾倒藥液後,聽到患兒咽下聲再退出藥匙。不可捏鼻強灌,免得嗆入氣管,造成危險。服用丸劑、片劑,必須先研成細末,再加水或米湯調服。合劑、口服液可直接灌服。各種藥物服人後,都可以再服幾匙溫開水或糖水,去除口中苦味。

32 兒科治法概要 | 內治治法 32
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