中醫傷科按摩學/內傷

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中醫傷科按摩學

損傷的分類與辯證診斷
- 損傷的分類
  - 外傷
  - 內傷

內傷是指人體氣血、臟腑、經絡損傷。古代醫學文獻稱之為「內損」。臨床上按其損傷的病理不同，可分為傷氣、傷血、傷臟腑三個類型。

（一）傷氣

傷氣有氣閉、氣滯、氣虛、氣脫之分。氣閉者多因驟然損傷而使氣閉塞不通，以致不省人事。氣滯則多因損傷而致氣機不利，可有胸脅竄痛，呼吸牽掣作痛，心煩、氣急、咳嗽等症状。氣虛是全身或某一臟腑、器官、組織出現功能不足和衰退現象，多見於慢性損傷或嚴重損傷的恢復期，或體質虛弱和老年患者；常表現為疲倦乏力，呼吸氣短，聲音低微，自汗，脈細軟弱無力等。氣脫是氣虛最嚴重的表現，常發生於開放性損傷失血過多的病人，證見傷後突然昏迷，或醒後又昏迷等。《素問．陰陽應象大論》曰：「氣傷痛，形傷腫。」此為區別傷血、傷氣的主要依據。單純的傷氣，以疼痛走竄及脹滿為特徵。但是，內傷的臨證上較多出現的是氣血兩傷，因為氣與血在人體內有著不可分割的關係。古人把氣血的關係生動地比喻為「氣為血帥」，故血隨氣而運行；．血為氣守」，故氣得之而寧靜。又指出損傷後氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走。在某種情況下，可以是氣先傷而後及於血；而在另一種情況下，則是血先傷而後及於氣，故臨證較多見的氣血兩傷。

（二）傷血

按古代醫學文獻記載，對損傷諸證都比較重視對「傷血」的討論。所以有「損傷一證，專從血論」之說。傷血又可分為瘀血與亡血兩種類型。

1、瘀血　是傷後血逆妄行，血離經脈之外，滯留體內，而成為瘀血停止單純的血瘀多見於損傷局部出血所致，如急性損傷、慢性勞損或陳傷。它以痛有定處、腫脹瘀斑為特徵。

2、亡血　是傷後皮肉未破，而體內血逆妄行，傷血自諸竅溢出於體外，則稱為亡血，或稱人失血。

（三）傷臟腑

傷臟腑又稱為傷內臟。凡因跌扑、墜墮、打擊、或金刃等受到嚴重損傷時，多次傷及體內臟腑或骨折後斷端內陷刺傷臟腑者，均屬危急之症。

根據損傷發生的部位，可分為頭部內傷、胸脅部內傷、腹部內傷三種。一般頭部內傷較為嚴重，但尚需根據各部具體傷情正確判斷。

還可以根據受傷的過程及外力作用的性質，分為急性損傷與慢性損傷（勞損）。

1、急性損傷　系指由於驟然而來的暴力所引起的損傷。急性損傷一般病情急重，應予以重視，及時檢查處理。

2、慢性損傷（勞損）　是指由於勞逸失度或體位不正受積累性靜力引起的損傷。此種損傷有時病因不明確，易為人們所忽略。勞損病例常有反覆發作的特點，一般病程較長。

此外，還可以根據受傷時間長短，分為新傷與陳傷二種。

1、新傷　凡傷後時間未超過半個月者，無論傷情輕重，均屬新傷。

2、陳傷　又稱宿傷，俗稱老傷。一般是指受傷時間超過半個月者。

還可以根據損傷的嚴重程度，分為輕傷與重傷兩種。一般地說，在外傷中傷皮肉病情較輕，傷筋骨較重，而以筋斷、骨折為最嚴重。在內傷中，傷氣血病情較輕，傷臟腑較重，又以臟腑破裂出血為最嚴重。

總之，人是一個內外統一的整體，就外傷而言，皮肉受損，筋骨亦會累及；反之，傷筋損骨，皮肉必然同病。因經絡為運行氣血的通道，經絡「內屬於臟腑，外絡於肢節」而且「五臟之道，皆出於經隧以行血氣」，因此無論是傷氣血或傷臟腑，均可導致經絡阻滯；反之經絡損傷，亦必然引起氣血、臟腑功能失調。同樣，外傷與內傷也是密切相關的，臨床辯證施治，都應該從整體出發，全面分析，才能取得較好的療效，這是祖國醫學中醫傷科的特點之一。