下腰部疼痛

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下腰部疼痛脊椎炎又稱竹節風,目前醫學界對此症無滿意認識。主要多發青年人,初期表現為下腰部疼痛.

目錄

下腰部疼痛的原因

本病大多由於以下因素引起病症

風寒濕邪侵襲:由於冒雨涉水,勞汗當風,久居濕冷等氣候變化,冷熱交錯,風寒濕之邪入注人體,留於經絡關節,氣血痹阻而致本病。

濕熱浸淫:歲氣濕熱行令,或長夏之際,濕熱交蒸或寒濕蘊積日久、郁而化熱,濕熱之邪浸淫經脈,致本病。

淤血阻絡:跌打挫傷,損及腰背,淤血內停,阻滯經脈,氣血不暢。

腎精虧虛:先天稟賦不足,加之勞累太過,久病體虛,年老體衰,房事不節,以致後天腎精虧損,筋骨失養而發本病。

下腰部疼痛的診斷

初期表現為下腰部疼痛,因脊椎炎首先侵蝕骶髂關節、逐漸向上蔓延、使脊椎關節韌帶鈣化,x線顯示椎間隙消失,脊椎呈竹節樣變,早期不易發現,晚期背部疼痛加重,不能久坐,最後形成嚴重駝背頸項強直,不能直立。

下腰部疼痛的鑒別診斷

本病主要與下列疾患鑒別:

1.腰肌勞損 腰肌勞損在臨床上十分見,應注意鑒別。本病的特點如下:

(1)發病年齡:以35~40歲居多。

(2)既往史:多有腰部外傷或長期過勞史,或在潮濕環境工作過久。

(3)臨床特點:以腰或腰背部持續性鈍痛為主,過勞後加劇,休息後則減輕。

(4)壓痛點:多較固定。

(5)X線平片:多無明顯所見。

2.腰背部肌纖維組織炎 本病與腰肌勞損相似,亦可見於任何年齡,但以中年人為多。但既往史除有慢性腰部勞損外,一般多有受潮及受寒病史。口服阿司匹林有顯效,因此,不難區別。

3.腰椎間盤突(脫)出症 本病多見,亦應特別注意鑒別,其要點主要是:

(1)發病年齡:亦以30~40歲的青壯年為多發,老年患者十分少見。

(2)根性症状:均較明顯,且有定位症状,呈發作性,臥床後則消失。

(3)腰部症状:亦較明顯,以致腰部前屈明顯受限。

(4)MRI檢查:有典型脊神經根受壓徵象。

初期表現為下腰部疼痛,因脊椎炎首先侵蝕骶髂關節、逐漸向上蔓延、使脊椎關節韌帶鈣化,x線顯示椎間隙消失,脊椎呈竹節樣變,早期不易發現,晚期背部疼痛加重,不能久坐,最後形成嚴重駝背頸項強直,不能直立。

下腰部疼痛的治療和預防方法

(一)治療

1.治療的原則

(1)目的:治療的主要目的是停止或減緩退行性變的發展,緩解各種症状和恢復患者的正常生活與工作能力。

(2)要求:強調以非手術療法為主,一般勿需手術,除非對椎管內神經組織遭受壓迫而無法緩解者。

(3)要領:增強腰背肌功能,並輔以有效的藥物治療;與此同時,尚應幫助患者克服和防止產生悲觀情緒,使其積極配合治療。

2.非手術療法的選擇與實施 臨床上常用的非手術治療措施主要有以下幾類:

(1)臥木板床:可在木板上加用席夢思床墊,而不可選用鋼絲、棕繃或尼龍絲床,因後者可造成腰部被迫性屈曲體位而加重病情。

(2)腰背肌鍛煉:此對腰部功能的恢復至關重要,每天不少於3次,每次至少在50下以上。開始時應有專人輔導,以免不得要領而起不到應有的作用。腰背肌的鍛煉方式有多種(圖1),可選擇其中的1或2種方法進行鍛煉。

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(3)腰圍保護:以具有彈性的軟腰圍為理想,但發作期應改用較硬的皮腰圍,或是選用輕質的腰背支具

(4)藥物療法:除市場上常見的各種藥物外,尚可選用硫酸軟骨素丹參片口服,其對使本病停止發展與發生逆轉具有明顯效果。

(5)按摩療法:按摩療法可改善局部血液循環而有利於本病的恢復。但推拿,尤其是粗暴的重手法推拿不僅不利於本病的恢復,且可加重病情,不宜選用。

(6)其他:可酌情選用理療、局部封閉療法、體育療法、中草藥外敷、針灸、臥床行輕重量持續牽引及其他各種療法。

3.手術療法

(1)手術治療的目的:

①消除疼痛:腰背部頑固的局限性痛點,一般多系末梢神經卡壓所致,可選用筋膜切開松解的術式;對疼痛範圍較廣泛者亦可選用中醫小刀切割技術對纖維化的筋膜行多切口切開或行筋膜切開松解術。

②解除壓迫:指對脊神經根或硬膜囊形成壓迫者(實際上已進入繼發性腰椎椎管狹窄症的診斷範圍),需通過腰椎後路進行椎管+根管減壓術。

③穩定椎節:對脊椎退變早期或中期椎節已形成嚴重不穩影響正常生活、工作者,需行椎節融合術消除症状。

(2)各種術式簡介:

①筋膜切開松解術:用於腰背部持續性疼痛無法緩解者,此多系腰背部伴有纖維織炎致使末梢神經受卡壓之故。一般在局部麻醉下施術,以便於術中根據患者痛點對筋膜組織進行切開松解,視壓痛點的範圍可做單個或多個1~1.5cm大小的切口對筋膜痛點進行松解。

脊柱融合術:對伴有椎節明顯不穩,或伴有後方小關節損傷性關節炎者,可選擇相應的脊柱融合術。對有單純性椎節不穩定者,一般的腰後路棘突間融合術、椎板融合術或小關節融合術等均可獲得滿意的療效。

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