三叉神經一二支分布區域疼痛

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海綿竇腦膜瘤臨床表現可有三叉神經的第一或第二支分布區疼痛海綿竇是顱內一個比較特殊複雜的解剖區域,包含重要的動脈顱神經,手術難度較大。廣義上講,凡是侵及海綿竇的腦膜瘤均屬此範疇。如蝶骨嵴內側腦膜瘤、鞍結節腦膜瘤、中顱凹底腦膜瘤等。

目錄

三叉神經一二支分布區域疼痛的原因

海綿竇外側壁腫瘤垂體瘤蝶骨腫瘤及海綿竇血栓性靜脈炎、海綿竇內動脈瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ(1、2支)顱神經麻痹腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關,並非單一因素造成,可能與顱腦外傷放射性照射、病毒感染以及合併雙側聽神經瘤等因素有關。

三叉神經一二支分布區域疼痛的診斷

臨床表現可有頭痛,第Ⅲ至第Ⅵ顱神經麻痹眼球突出比較多見。三叉神經的第一或第二支分布區疼痛。頭痛可能是本病的早期症状。相當多的病人頭痛的同時即伴有第Ⅲ、Ⅳ和V顱神經麻痹。眼肌麻痹出現較早。腫瘤位於眶上裂或直接刺激三叉神經節時易產生嚴重的三叉神經第一、二支分布區疼痛。視力視野的改變也是較常見的早期臨床表現。

三叉神經一二支分布區域疼痛的鑒別診斷

多數三叉神經痛於40歲起病,多發生於中老年人,女性尤多,其發病右側多於左側。該病是在頭面部三叉神經分布區域內,發病驟發,驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛

頭痛,如頭痛的起因、病程、發生的時間、部位、性質、程度以及加重和減輕的原因等,這樣可對病因提供某些線索或診斷的方向。如表淺的針刺樣銳痛多系顱表神經痛,一側的搏動性痛或脹痛血管性痛,而頸枕部、額頂部等處的緊縮痛、困痛則系肌收縮性頭痛等。其中,弄清頭痛究竟是發作性的(有完全不痛的間歇期)還是持續性的(可有時輕有時重)尤為重要,因為一旦明確為發作性neif頭痛,如果同時再了解發作的誘因,可以大大縮小探索病因的範圍,儘快找出診斷的方向。

臨床表現可有頭痛,第Ⅲ至第Ⅵ顱神經麻痹眼球突出比較多見。三叉神經的第一或第二支分布區疼痛。頭痛可能是本病的早期症状。相當多的病人頭痛的同時即伴有第Ⅲ、Ⅳ和V顱神經麻痹。眼肌麻痹出現較早。腫瘤位於眶上裂或直接刺激三叉神經節時易產生嚴重的三叉神經第一、二支分布區疼痛。視力視野的改變也是較常見的早期臨床表現。

三叉神經一二支分布區域疼痛的治療和預防方法

目前,經翼點入路,採用顯微手術技術,可望完全切除海綿竇腫瘤,包括竇內的腫瘤,並且不造成嚴重的神經功能損害。而傳統的手術方法要達到上述目的是困難的。在手術顯微鏡下暴露出腫瘤後,先切除竇外部分。切除小腦幕上部分後,繼續切除小腦幕緣或幕下腫瘤時應注意保護第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ顱神經。通常第Ⅵ顱神經多被腫瘤包裹而辨認不清。應在腫瘤縮小後分離出神經並保護其不受損傷。有時可用縫線將已分離出的神經牽引向腫瘤相反方向,便於切除腫瘤。腫瘤切除可使用超聲吸引器雷射

切除海綿竇內的腫瘤時,如發生出血可使用凝血酶明膠海綿、止填塞止血。只要熟知海綿竇的解剖結構,暴露和切除竇內腫瘤是完全可做得到的。

頸內動脈處理應小心。有時腫瘤侵犯到動脈壁,術前造影有助於了解這一現象。術中要切除這部分腫瘤是困難的。1992年Sen等人對侵及頸內動脈、的病變術中行大隱靜脈移植重建頸內動脈,術後隨訪18個月,通暢率達86%。

近年海綿竇腦膜瘤直接手術效果明顯提高,1989年Sekhar報告25例良性腫瘤,其中21例全切,無手術死亡。他認為,對顱底良性腦膜瘤應行根治術,必要時腫瘤與頸內動脈一起切除,再重建頸內動脈。

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