骶尾部竇道形成
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藏毛竇和藏毛囊腫(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)統稱為藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫，內藏毛髮是其特徵。也可表現為骶尾部急性膿腫，穿破後形成慢性竇道，或暫時癒合，終又穿破，如此可反覆發作。囊腫內伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生後可見此病，但多在青春期後20～30歲發生，因毛髮脂腺活動增加，才出現症状。
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骶尾部竇道形成的原因
一先天性
由於髓管殘留或骶尾縫發育畸形導致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛後淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變，而在成年人確多見。
二後天性
認為竇和囊腫是由於損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實由外倍進入的毛髮是主要病因。臀間裂有負吸引作用，可使脫落的毛髮向皮下穿透。裂內毛髮過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛髮穿入皮膚，形成短道，以後加深成竇，毛根脫落到竇內也可使毛干穿透，在發病過程中可見運動改變，但只有一半病例可發現毛髮，此病多見於多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積於囊內，引起炎症。美國陸軍發生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個細菌不到半數，而厭氧菌佔58%。奇怪的是葡萄球菌不常見，多數需氧菌為革蘭陰性細菌。
骶尾部竇道形成的診斷
藏毛囊腫如無繼發感染常無症状，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發症狀是在骶尾部發生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎症特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流後炎症消退，少數引流口可以完全閉合，但多數表現為反覆發作或經常流水而形成竇道或瘺管。
藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛髮。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發作期有急性炎症表現，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發生膿腫和蜂窩組織炎。
骶尾部竇道形成的鑒別診斷
應與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個外孔，內有壞死組織。肛瘺的外口距肛門近，瘺管行向肛門，捫診有索狀物，肛管內有內口，有肛門直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側，很少向下。
藏毛囊腫如無繼發感染常無症状，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發症狀是在骶尾部發生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎症特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流後炎症消退，少數引流口可以完全閉合，但多數表現為反覆發作或經常流水而形成竇道或瘺管。
藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛髮。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發作期有急性炎症表現，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發生膿腫和蜂窩組織炎。
骶尾部竇道形成的治療和預防方法
手術是主要的治療方法，但有炎症時則禁忌，應俟炎症消退後再行手術。手術方法有下列幾種：
1.切除一期縫合 手術切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期癒合。為了消除深的臀間裂及其負壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術(圖1)。適用於囊腫和中線上的小型無感染的竇道，複發率0%～37%，優點是癒合時間短，臀間裂內形成的瘢痕柔軟活動，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。
2.切除部分縫合 切除病變組織，傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期癒合，中間一部分傷口由肉芽組織癒合。適用於有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但癒合時間較長。 3.切除傷口開放次期縫合 適用於嚴重感染的病例和一期縫合發生感染傷口切開引流的病例。
4.切除傷口開放 適用於傷口過大不能縫合和手術複發的病例。手術簡單，但癒合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘於骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。
5.袋形縫合術 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線創口以促進癒合。仔細的術後護理，常可看到滿意的結果。多用於不能切除病例或複發性藏毛竇。
參看
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