藏毛竇

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藏毛竇和藏毛囊腫(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)統稱為藏毛疾病(Pilonidal disese),是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道囊腫,內藏毛髮是其特徵。也可表現為骶尾部急性膿腫,穿破後形成慢性竇道,或暫時癒合,終又穿破,如此可反覆發作。囊腫內伴肉芽組織纖維增生,常含一簇毛。雖在出生後可見此病,但多在青春期後20~30歲發生,因毛髮脂腺活動增加,才出現症状

病因學

真正病因不詳,有兩種學說。

一先天性

由於髓管殘留或骶尾縫發育畸形導致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛後淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變,而在成年人確多見。

二後天性

認為竇和囊腫是由於損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實由外倍進入的毛髮是主要病因。臀間裂有負吸引作用,可使脫落的毛髮向皮下穿透。裂內毛髮過多過長,毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用,毛髮穿入皮膚,形成短道,以後加深成竇,毛根脫落到竇內也可使毛干穿透,在發病過程中可見運動改變(圖2),但只有一半病例可發現毛髮,此病多見於多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷,可使皮脂腺組織和碎屑存積於囊內,引起炎症。美國陸軍發生這種病較多,稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病,單個細菌不到半數,而厭氧菌佔58%。奇怪的是葡萄球菌不常見,多數需氧菌為革蘭陰性細菌。

藏毛囊腫如無繼發感染常無症状,只是骶尾部突起,有的感覺骶尾部疼痛腫脹。通常主要和首發症状是在骶尾部發生急性膿腫,局部有紅、腫、熱、痛等急性炎症特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流後炎症消退,少數引流口可以完全閉合,但多數表現為反覆發作或經常流水而形成竇道或瘺管。

藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規則小孔,直徑約1mm~1cm。周圍皮膚紅腫變硬,常有瘢痕,有的可見毛髮。探針探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發作期有急性炎症表現,有觸痛和紅腫,排出較多膿性分泌物,有時發生膿腫蜂窩組織炎。

藏毛竇的手術治療法

手術是主要的治療方法,但有炎症時則禁忌,應俟炎症消退後再行手術。手術方法有下列幾種:

1.切除一期縫合 手術切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚,完全縫合傷口,使一期癒合。為了消除深的臀間裂及其負壓力,減少傷口裂開、血腫和膿腫,可行Z形成術(圖1)。適用於囊腫和中線上的小型無感染的竇道,複發率0%~37%,優點是癒合時間短,臀間裂內形成的瘢痕柔軟活動,在瘢痕和骶骨之間有軟組織,可耐受損傷。

2.切除部分縫合 切除病變組織,傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合,使大部傷口一期癒合,中間一部分傷口由肉芽組織癒合。適用於有很多竇口和竇道的病例,效果與切除一期縫合相同,但癒合時間較長。 3.切除傷口開放次期縫合 適用於嚴重感染的病例和一期縫合發生感染傷口切開引流的病例。

4.切除傷口開放 適用於傷口過大不能縫合和手術複發的病例。手術簡單,但癒合期長,形成的瘢痕廣泛,只有一薄層上皮,粘於骶骨,如有損傷,瘢痕容易破裂。

5.袋形縫合術 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚,用腸線或可吸收的人造縫線創口以促進癒合。仔細的術後護理,常可看到滿意的結果。多用於不能切除病例或複發性藏毛竇。

藏毛竇的非手術治療法

骶尾部窩不需要治療,因僅在骶尾關節,骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷,無任何症状,臨床上無重要性。

骶尾部藏毛竇和骶尾部腫如發生感染,應行抗炎治療,保持局部清潔,如再現膿腫,應切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬,早期無明顯表現,炎症常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死,應早期切開引流。

硬化療法是向竇道內注入腐蝕藥物,破壞竇內和囊內上皮,使囊腔和竇道閉合。自1960年有人應用酚溶液注射療法,但應用者不多,因為應用的是純酚溶液,疼痛劇烈,後改用80%濃度,並在全麻下進行;竇內注入膠狀物,以保護周圍皮膚。Hegge(1987)用80%酚溶液1~5ml緩慢注入到竇內,約需15min,緩慢注射可防止併發症發生,如皮膚燒傷脂肪壞死或嚴重疼痛。此法可每4~6周重複1次,約半數病人可僅1次注射後痊癒,12%需注射5次或更多。43例隨訪年以上,僅3例(6%)複發。Stansby(1989)在全身麻醉下,向竇內注入80%酚溶液,保留1min,刮除竇道,反覆3次,治療104例中4例發生無菌膿腫,1例蜂病窩組織炎,無其他併發症。與手術切除的65例比較,治療率;切除的是86%,酚注射是75%;隨訪平均8月(3月~4年),切除者10例複發注射的12例複發。

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