骨骺提前閉合

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性早熟的孩子因為發育提前,很可能發育年齡未到即有骨齡提前發育,骨骺提前閉合,致使他們成年以後個子普遍都矮小。骨骺是兒童出生後在不同的時間內出現的二次骨化中心,骨骺和骺板都是未成熟的四肢長骨的生長區域,也是兒童骨骼的最薄弱和最易骨折的部位。

目錄

骨骺提前閉合的原因

小孩子每根長骨的兩頭都有骨骺線,是增長旺盛的骨組織,等到年紀大了骨骺線就自然消失了。即骨骺線閉合,實際意義是指已經失去了自然長高潛力。性早熟的孩子因為發育提前,骨骺提前閉合。光照過度是誘發兒童性早熟的重要原因之一。

骨骺提前閉合的診斷

一般的X線透視即可確認,骨骺是否提前閉合。

性早熟的診斷檢查:詳細完整的病史,並包括性徵發育、陰道出血情況,有無服內分泌藥物等。用放射性免疫法測定血中促卵泡成熟激素FSHLH有助於區別真性及假性性早熟。體質性性早熟者,可有卵巢增大、有囊性變。懷疑腎上腺皮質疾患,可作腹膜後充氣造影。頭顱的正側位像,觀察蝶鞍大小以除外腫瘤等。

1、血漿FSH、LH測定

特發性性早熟患兒血漿FSH、LH基礎值可高於正常,常常不易判斷,需藉助於GnRH刺激試驗,亦稱黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗。一般採用靜脈注射Gnrh,按2.5μg/kg/最大劑量≤100μg),於注射前(基礎值)和注射後30、60、90及120分鐘分別採取測定血清LH和FSH,當HL峰值>15U/L(女),或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7,LH峰值/基值>3時,可以認為其性腺軸功能已經啟動。

2、骨齡測定

根據手和腕部X線片評定骨齡,盤噸骨骼發育是否超前,性早熟患兒一般骨齡超過實際年齡。

3、B超檢查

選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發育情況;男孩注意睾丸、腎上腺皮質等部位,若盆腔B超顯示卵巢內可見多個≥4mm的卵泡;則為性早熟,若發現單個直徑>9mm的卵泡,則多為囊腫,若卵巢不大而子宮長度>3.5cm並見內膜增厚則多為外源性雄激素作用。

4、CTMRI檢查

懷疑顱內腫瘤腎上腺疾病所致者,應進行頭顱或腹部CT或MRI檢查。

5、其他檢查

根據患兒的臨床表現可進一步選擇

骨骺提前閉合的鑒別診斷

需與以下症状相互鑒別:

長骨骨骺端鈣化不全軟骨外胚層發育不全症候群又稱Ellis-van Creveld先天畸形症候群、先天性軟骨鈣化障礙心臟病症候群,軟骨外胚層發育異常症候群等健康搜索,為常染色體隱性遺傳疾病鵻,表現為短肢型侏儒鵻,常有先天性心臟病和智力障礙等。初生嬰兒即出現侏儒狀態,如四肢長骨短而粗,遠端指(趾)特別小,並能出現多指(趾),頭髮,牙齒髮育較差,全身長骨骨骺端鈣化不全.

一般的X線透視即可確認,骨骺是否提前閉合。

性早熟的診斷檢查:詳細完整的病史,並包括性徵發育、陰道出血情況,有無服內分泌藥物等。用放射性免疫法測定血中促卵泡成熟激素FSHLH有助於區別真性及假性性早熟。體質性性早熟者,可有卵巢增大、有囊性變。懷疑腎上腺皮質疾患,可作腹膜後充氣造影。頭顱的正側位像,觀察蝶鞍大小以除外腫瘤等。

1、血漿FSH、LH測定

特發性性早熟患兒血漿FSH、LH基礎值可高於正常,常常不易判斷,需藉助於GnRH刺激試驗,亦稱黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗。一般採用靜脈注射Gnrh,按2.5μg/kg/最大劑量≤100μg),於注射前(基礎值)和注射後30、60、90及120分鐘分別採取測定血清LH和FSH,當HL峰值>15U/L(女),或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7,LH峰值/基值>3時,可以認為其性腺軸功能已經啟動。

2、骨齡測定

根據手和腕部X線片評定骨齡,盤噸骨骼發育是否超前,性早熟患兒一般骨齡超過實際年齡。

3、B超檢查

選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發育情況;男孩注意睾丸、腎上腺皮質等部位,若盆腔B超顯示卵巢內可見多個≥4mm的卵泡;則為性早熟,若發現單個直徑>9mm的卵泡,則多為囊腫,若卵巢不大而子宮長度>3.5cm並見內膜增厚則多為外源性雄激素作用。

4、CTMRI檢查

懷疑顱內腫瘤腎上腺疾病所致者,應進行頭顱或腹部CT或MRI檢查。

5、其他檢查

根據患兒的臨床表現可進一步選擇

骨骺提前閉合的治療和預防方法

1、要預防性早熟的發生,家長還應注意少給孩子吃雞肉牛肉羊肉蠶蛹等,也不要濫用未經嚴格檢測的所謂兒童食品。

2、勿給孩子濫服營養滋補品,比如蜂王漿花粉製劑、雞胚等「補藥」,妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等,以免孩子誤服或接觸。

3、及早發現,及時治療。家長除掌握必要的醫學知識外,平時應多留心觀察孩子是否有第二性徵過早出現、10歲以下的孩子身高增長突然加速等現象,一旦發現異常,應及時前往正規醫院就診。

4、對性早熟的兒童應進行月經知識和經期衛生的教育,性教育應根據兒童的理解力及早開始。

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