骨科學/骨折晚期合併症

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骨科學

骨折總論
- 骨折合並症及治療
  - 骨折早期合併症
  - 骨折晚期合併症

骨科學目錄

（一）一般的合併症

1．腎結石　長期臥床可引起全身骨骼廢用性脫鈣，尿中排鈣量增加，可引起腎結石及泌尿系感染。應注意早期活動，多飲水，以防止其形成。

2．壓瘡　多由於長期臥床，自己不能翻身或石膏壓迫引起。脊柱骨折合併截癱時更易發生。壓瘡的發生與否是評價醫療作風與醫護質量的指標之一。壓瘡的預防方法在於勤檢查，勤翻身，勤按摩和保持局部清潔、乾燥。

（二）局部的合併症

1．關節僵硬與骨質脫鈣，長期固定可引起關節僵硬，骨質脫鈣和肌肉萎縮，造成肢體功能嚴重障礙。應注意採取「動」、「靜」結合的療法。如用石膏固定，去固定後應加強活動關節，恢復功能。

2．骨化性肌炎，骨折後骨膜被撒裂移位，其下有血腫形成，機化成肉芽組織，然後骨化，並非因肌肉創傷形成骨質。因此又稱損傷性骨化。X線照片上相當於肌肉位置顯示骨化陰影。

骨化性肌炎肘部最為多見，如肱骨髁上骨折或肘關節脫位。肘部損傷後如活動過早，尤其是被動活動，血腫擴散，形成廣泛的骨膜下血腫骨化，終致關節僵硬。因此，肘部傷後，禁忌被動活動。股四頭肌髕骨上附麗撒脫處及髖關節周圍均可發生骨化性肌炎。關節脫位後若複位過遲，創傷較大，亦可發生。預防方法是早期複位，避免早期活動。如骨化已成熟，對肢體功能影響嚴重，在骨化範圍已局限緻密時，可考慮切除骨化部分，以改進關節的活動度。

3．骨無菌性壞死　又稱骨缺血性壞死，即骨折後因循環不足引起骨質壞死，如腕舟狀骨骨折後舟狀骨壞死，股骨頸骨折後股骨頭壞死及距骨骨折後距骨體壞死等。處理方法是早期複位，固定較長時間，在骨壞死現象消失前不負重。若無菌壞死不能治癒，應考慮手術，如腕舟骨壞死可考慮關節融合。如股骨頭壞死，可考慮作人工股骨頭置換術，人工關節節置換術或關節融合術；距骨體壞可考慮作踝關節及距下關節融合術。

4．畸形連接和生長畸形　骨折對位不食，有重疊及成角畸形，如不糾正，將發生畸形連接。預防的方法是爭取早期複位。如畸形過大，影響功能，可手術糾正畸形，重新對位固定。

骨骺損傷後，由於骨骺生長的速度不同而出現畸形，如股骨下端骨骺端損傷後，可出現膝內翻或膝外翻畸形。預防的方法，在於正確對位和良好固定。畸形發生後，如影響功能較大，可考慮手術糾正。

5．骨折延遲連接和骨不連接在應癒合的時間內尚無癒合稱為延遲連接。繼續固定並加強功能鍛煉，可望癒合。因固定不當，骨折局部經常活動，長時間後骨折修復活動停止，骨折端平滑，骨折間隙變寬，骨折端硬化成假關節，骨髓腔閉塞，叫做不連接；活動時雖然不痛，但肢體功能喪失。治療的方法是：部分切除硬化骨質，鑽通髓腔，植骨及內固定。如骨缺損較多，可採用帶血管骨移植修復。

預防延遲連接和不連接的措施：

（1）早期適當複位及固定，經常進行功能鍛煉，促進循環，加速骨癒合。循環不佳的骨折，如腕舟狀骨骨折，固定的時間要夠長直至癒合。

（2）勿過度牽引，如股骨骨折，應隨時檢查肢體的長度，及時適當增減牽引的重量。

（3）骨折間嵌入軟組織，需要及時手術治療。

（4）預防和控制感染。

（5）不作不必要的手術複位，必須手術時，要盡量少剝離骨膜，術中不去除與軟組織有聯繫的骨塊和較大的游離骨塊，避免發生骨缺損。

（6）注意全身健康情況。