馬尾症候群
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馬尾神經損害臨床較為常見，大多是由於各種先天或後天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報告且將其命名為馬尾神經症候群(CaudaequinasyndromeCES)
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診斷和鑒別診斷
CES在腰椎疾患中較為常見，由於病因、臨床表現複雜，病人可分布於神經科、骨科、泌尿科。診斷應根據病史、臨床表現和輔助檢查的特點。概括起來有以下幾點：
(1)大部分病人有明顯原因；
(2)疼痛多表現為交替出現的坐骨神經痛；
(3)神經損害呈進行性，感覺障礙表現為雙下肢及會陰部麻木、感覺減弱或消失；括約肌功能障礙表現為排尿排便乏力、尿瀦留、大小便失禁，男性還可出現陽痿；
(4)放射科輔助檢查可清楚直觀地反映椎管和椎管內硬膜囊及馬尾情況。脊髓圓錐和馬尾完全性損傷應加以鑒別，有利於治療和預後情況的判斷。運動功能在損傷平面以下兩者均完全喪失，但前者為弛緩性癱瘓或痙攣性癱瘓，後者僅表現為弛緩性癱。感覺功能損傷平面以下前者可出現感覺分離即痛、溫覺喪失而觸覺存在的現象，而後者各種感覺均喪失；前者跟腱反射存在、減弱或消失，後者包括跖反射全部反射均完全喪失；膀胱功能前者的特點是早期喪失，後期可建立反射性或自律性膀胱，男性陰莖勃起及射精功能前者保留或消失，後者減退或消失；自發性疼痛前者多無或有局限於會陰及臀部的輕痛，後者表現為雙下肢劇痛；預後前者不能恢復，後者行馬尾神經修復有恢復的可能性。
治療
CES治療的最佳措施就是手術。原則是儘早診斷，早期手術,必要時急診手術。手術的目的是解除壓迫，松解粘連。Tag認為出現馬尾神經損傷2周內手術效果最好，大於2周療效差。又有學者通過大量病例證實慢性馬尾損害的恢復與手術時間無明顯關係，急性馬尾損害必須儘早手術.這就提示我們對急性及亞急性馬尾損傷均應早期手術。
手術方式
(1)椎板切除減壓術，其目的是擴大椎管達到減壓效果。適應於骨折或骨折脫位。其減壓範圍以足夠使受壓部位的致壓物完全切除或者以脫位的節段為中心,上下不超過一個椎節的椎板。
(2)前方減壓或內固定術，主要用於來自脊髓前部致壓物的清除,具有直接減壓作用,並且可給予不同方法內固定術增強穩定性，還可以應用人工椎體，替代骨折或病損的椎體恢復原高度。
(3)馬尾神經吻合術。①近端馬尾神經吻合術,第1、2腰段馬尾神經尚未分散,因而神經根聚集,損傷的馬尾排列紊亂，可以明確損傷的部位,診斷後以腦棉包繞切口，保護周圍組織,生理鹽水反覆沖洗清除積血和血塊。然後應用顯微外科技術縫合,根據馬尾神經粗細,仔細對合，縫合神經束膜1～2針即可；②遠端馬尾神經吻合術,根據馬尾神經解剖特點,L3以下馬尾神經的運動神經逐漸靠向腹側,而感覺神經分布於背側。為保存下肢功能,盡量吻合其運動神經即前根。馬尾神經無神經外膜,但有周圍神經束膜,故縫合時有一定困難。
(4)馬尾神經松解術,適應於慢性損傷造成馬尾神經粘連致CES的病人，手術必須在顯微外科技術下進行。
影響手術療效原因有
(1)馬尾神經和神經根長期受壓，未得到及時減壓發生了繼發性的蛛網膜炎，致馬尾癱和頑固性難治性腰腿痛，因此應早期手術治療。如不能早期手術，手術時應該行馬尾神經探查，如有粘連應作馬尾神經松解術。
(2)術式選擇不當破壞了脊柱穩定性，以致出現醫源性腰椎不穩、滑脫、椎管狹窄，因此應盡量採取開窗減壓術。
(3)手術不熟練，動作粗暴，解剖層次不清，進一步損傷馬尾神經。
(4)椎間盤髓核切除不徹底或漏診誤治。
(5)腰椎管狹窄是導致CES的一個病理學基礎，減壓不徹底可導致手術失敗。因此，術中應注意中央管和神經根管的擴大減壓。
(6)造影可以增加馬尾神經損傷，行造影時應仔細操作和選擇好造影劑。
(7)術後再次粘連、疤痕組織壓迫是手術無效或症状加重的重要原因。
目前對CES的研究很多，但對其發病機理仍未完全明了，對於重症CES的治療效果也不樂觀。為了提高臨床的治癒率，需要進一步做的工作是：充分應用分子生物學等基礎醫學技術的發展，進一步探討CES的發病機理；提高手術精度，準確選擇手術方式，應用顯微外科技術，準確定位，充分減壓，防止粘連及術後疤痕組織對馬尾神經的再壓迫，減少再損傷。
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