預防醫學/惡性腫瘤的流行特點
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預防醫學 |
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一、地區分布特點
(一)惡性腫瘤的發病率和死亡率自本世紀20年代以來逐年上升。就世界範圍而言,不同國家和地區之間存在著差別(表8-1)。
(二)同一種惡性腫瘤在不同地區分布也不同,自30年代起,許多國家的肺癌死亡率者明顯上升,尤其是大城市男性肺癌死亡率逐年上升;60年代以來一些地區的女性肺癌死亡率也有增高,增高的速度比男性快。已開發國家肺癌死亡人數在20近年間增加到500%,而同期的其他腫瘤僅增加減85%。我國上海市肺癌發病率在1960年僅為5.25/10萬,15年後的1974年已上升到27.02/10萬,死因順位由第6位躍升為第2位。北京早在1975年肺癌死因順位已居各種癌症死因的首位。
表8-1 常見惡性腫瘤發病率地區間差異
惡性腫瘤部位 | 性別 | 高發病率地區 | 低發病率地區 | 高發區與低發區之比* |
食管 | 男 | 伊朗東北部 | 奈及利亞 | 300 |
肝 | 男 | 莫三比克 | 英國 | 100 |
鼻咽 | 男 | 新加坡華僑華裔 | 英國 | 40 |
肺、支氣管 | 男 | 英國 | 奈及利亞 | 35 |
胃 | 男 | 日本 | 烏干達 | 25 |
子宮頸 | 女 | 哥倫比亞 | 以色列猶太族 | 15 |
- 35~64歲標化發病率之比,以世界人口作為標準人口
肝癌在歐美罕見,日本、馬來西亞、印度尼西亞、新加坡和我國沿海地區長江以南諸省(江蘇啟東縣、廣西扶綏縣)高發。莫三比克某地區肝癌發病率為美國或西歐的500~1000倍。
(三)城、鄉之間也有差別(表8-2)。如我國城鄉惡性腫瘤在死因譜中順位不同,城市以肺癌居首位,農村占首位的是胃癌,城鄉占前四位的是肺、肝、胃、食管癌。城市人口中結腸、直腸及肛門癌死亡率明顯高於農村,而農村宮頸癌死亡率顯著高於城市。這可能與城鄉膳食結構、衛生服務條件、婦女婚育模式不同有關。
表8-2 1992年我國部分市、縣惡性腫瘤死亡率(1/10萬)
市 | 縣 | |||||
合計 | 男 | 女 | 合計 | 男 | 女 | |
合計 | 125.76 | 153.05 | 96.93 | 102.53 | 127.91 | 83.97 |
內:肺癌 | 33.64 | 44.21 | 22.47 | 14.62 | 21.15 | 9.84 |
胃癌 | 19.25 | 24.94 | 13.24 | 22.18 | 28.55 | 17.52 |
肝癌 | 19.73 | 28.26 | 10.72 | 21.30 | 31.46 | 13.86 |
食管癌 | 9.00 | 12.64 | 5.15 | 16.99 | 22.04 | 13.29 |
腸癌 | 8.62 | 8.86 | 8.36 | 5.53 | 5.49 | 5.56 |
白血病 | 3.46 | 3.97 | 3.12 | 3.37 | 3.76 | 3.08 |
乳腺癌 | 3.38 | — | 6.94 | 1.83 | — | 3.18 |
資料來源:國家統計局1992年北京等35個市(全市或部分市區)和86個縣資料
胃癌在日本、智利、芬蘭、奧地利、冰島等地區發病率高,移居夏威夷的日僑胃癌發病人仍較當地人高,隨移居時間延長,他們及其後裔的胃癌發病率下降。近年來,我國甘肅河西走廊、膠東半島、江浙沿海的胃癌發病率較高,常居該地區癌順位的第1,2位,華北地區次之,中南、西南地區較低,如青海胃癌死亡率高達40.62/10萬,而廣西僅為5.16/10萬(相差7.9倍。)
食管癌有伊朗東北部、南非(班圖族)、肯亞、中亞地區、智利(北部)、瑞士、法國較多見。我國河南、山西、河北及北京為高發地區,以太行山為中心,向四周逐漸減低,大體呈一個不規則的同心圓分布。河南林縣食管癌死亡率高達139.80/10萬。高、低發區的發病率、死亡率相差可達100倍。
腸癌有胃腸道惡性腫瘤發病率中僅次於胃癌。美國腸癌發病率高達51.8/10萬,西歐、加拿大次之,日本隨著戰後飲食習慣的歐美化,大腸癌發病率已逐年上升。我國腸癌發病率也呈逐年上升趨勢,長江以南高於華北地區。
白血病在歐美國家發病率高達8~12/10萬,埃及、日本較低、僅有2~4/10萬,我國21個省、市2億人口的調查表明白血病發病率在3/10萬左右,但有的地區如湖南高達5~6.6/10萬。
乳腺癌在已開發國家中占女性惡性腫瘤的首位。近年來乳腺癌死亡率上升30%~50%。我國乳腺癌發病率也呈上升趨勢,如北京乳腺癌發病率超過宮頸癌。
鼻咽癌在東南亞及我國華南等地區(廣東、廣西、雲南、江西、湖北等)高發,新加坡、日本、美國和泰國的華僑中鼻咽癌發病率也高於當地人,在日本的華人與日本人發病率之比為14.04:0.23;美國加利福尼亞的15歲以上男性華人鼻咽癌死亡率與美國白人之經為15.4:0.57。
二、人群分布特點
(一)年齡分布
任何年齡都可發生惡性腫瘤,但發病率多隨年齡同步增長。兒童期最多見的是白血病、腦瘤及惡性淋巴瘤;青壯年時期常見的是肝癌及白血病;中年及老年期多以胃、食管、宮頸、肝及肺癌為主。乳腺癌則多見於青春期及更年期的兩個高峰。
(二)性別分布
10歲以下男性發病率較高;20~60歲特別是35~55歲女性中因乳腺癌、宮頸癌而使發病率增高;60歲以上男性則因食管癌、胃癌、肺癌、腸癌出現高峰,致使發病率增高。
(三)婚育狀況分布
早婚多育婦女宮頸癌多發,未婚者及猶太婦女中罕見(可能與猶太族男性有幼時割包皮習俗有關),說明與性行為有關。宮頸癌低發區宮體癌及乳腺癌發病率較高。
(四)種族分布
鼻咽癌多見於中國人(說廣東方言的人群最高);原發性肝癌多見於非洲班圖人;印度人中口腔癌發病多;哈薩克人食管癌較常見。皮膚癌和不同人種皮膚色素沉著多少有關。
(五)職業分布
職業性膀胱癌主要發生在染料(生產α、β萘胺、聯苯胺等染料)、橡膠、電纜製造等行業;職業性皮膚癌多見於煤焦油和石油產品行業;職業性肺癌以接觸石棉、砷、鉻、鎳以及放射性礦開採等行業為多。
(六)移民中分布
日本胃癌死亡率高,美國很低,相差約5倍;美國腸癌死亡率高,日本很低,相差也約5倍;美籍日本人中胃癌死亡率下降,在美出生的第二代日本人胃癌死亡率更低,而腸癌死亡率在逐漸上升,說明這兩種癌的發病可能與環境因素密切,而與遺傳因素的關係較小。
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