鞘膜積水
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鞘膜積水是指正常睾丸鞘膜囊內有少量液體(2～3ml)，供滑潤、保護睾丸用。如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。
目錄 |
鞘膜積水的原因
(一)原發性鞘膜積水
1.原因不明。可能是鞘膜分泌增加、吸收減少或是由於未發現的或已癒合的睾丸附睾炎引起。
2.腹膜鞘狀突未閉合，腹腔內液體流入腹膜鞘狀突內形成先天性鞘膜積水。
(二)繼發性鞘膜積水
睾丸、附睾炎症、結核、陰囊內絲蟲病、睾丸腫瘤、陰囊手術、創傷均可引起繼發性鞘膜積水，液體內常含有白細胞。
鞘膜積水的診斷
(一)臨床表現：鞘膜積水的主要表現是局部包塊、逐漸長大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過多、包塊過大者可引起陰莖內縮、影響排尿與性生活，使病人活動不便。
(二)檢查：睾丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時可縮小或消失。有時交通孔道很小，長時間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睾丸鞘膜積水。
包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睾丸，有時誤認為有三個睾丸。其他類型的鞘膜積水常摸不清患側睾丸、附睾。除交通性鞘膜積水外，都不能還納。鞘膜積水透光試驗均為陽性;如鞘膜囊壁增厚、內容物混濁、有出血，也可以不透光。疝、睾丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗為陰性，但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進行穿刺。
鞘膜積水的鑒別診斷
1.與腹股溝斜疝的鑒別：交通性鞘膜積水與腹腔相通處極狹小，僅能通過液體，不能通過腸管或網膜，而疝則可通過。所以疝有以下特點：①疝囊頸較粗大，皮下環增大。②疝內容物可以還納或過去有還納史，還納時有咕嚕聲。③咳嗽有衝擊感。④叩之呈鼓音、無波動感，可摸到睾丸，有時可聽到腸鳴音。⑤透光試驗，疝為陰性。
2.與其他疾病的鑒別：
①鞘膜積血：有外傷史，陰囊皮膚常有淤斑。其重量也較積水為重。
②睾丸腫瘤：質堅硬、不光滑而有特殊的沉重感，多無觸痛。包塊後方可摸到附睾，透光試驗陰性。
③鞘膜乳糜腫：有絲蟲病的特點：粗腿大旦、腹股溝淋巴結增大、血內嗜伊紅細胞增高、夜間血內查到微絲蚴。陰囊包塊透光試驗為陰性，穿刺抽液可查到微絲蚴，液體為乳糜性。
3.穿刺抽液：可以明確診斷，但穿刺前必須明確病變不是疝，透光試驗為陽性。穿刺前最好先作B超檢查。
(一)臨床表現：鞘膜積水的主要表現是局部包塊、逐漸長大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過多、包塊過大者可引起陰莖內縮、影響排尿與性生活，使病人活動不便。
(二)檢查：睾丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時可縮小或消失。有時交通孔道很小，長時間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睾丸鞘膜積水。
包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睾丸，有時誤認為有三個睾丸。其他類型的鞘膜積水常摸不清患側睾丸、附睾。除交通性鞘膜積水外，都不能還納。鞘膜積水透光試驗均為陽性;如鞘膜囊壁增厚、內容物混濁、有出血，也可以不透光。疝、睾丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗為陰性，但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進行穿刺。
鞘膜積水的治療和預防方法
嬰兒期鞘膜積水可自行消失，不必急於治療。成人睾丸或精索鞘膜積水可採用手術治療。部分病例也可採用穿刺吸液後，注藥治療的方法。
飲食調理：茴香粥：功能行氣止痛，適用於寒濕所致之水疝。枳殼雞蛋湯：積功能行氣散滯，適用於肝鬱氣滯而致之水疵。
鞘膜積水在熱帶地區發病率高，與血絲蟲感染有關係，故平時防蚊措施是重要的
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