酒精性震顫

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酒精性震顫酒精性腦萎縮常見臨床症状。酒精性腦萎縮(alcoholic cerebral atrophy)指慢性酒精消耗所致的大腦組織不可逆的減少。對本病是否構成一獨立的臨床病理疾病有爭議。有一些作者認為酒精性腦萎縮是一病理性概念,這一名詞最早來源於腦造影術的研究。特指相對年輕酗酒者、臨床有或沒有大腦病變症状,腦造影術表現有側腦室擴大、額葉腦溝加寬的情況。現代影像學有相應的發現。

目錄

酒精性震顫的原因

其發生機制不詳,可能與酒精對腦的直接損害及營養障礙,尤其是維生素B1的缺乏有關。多見於長期大量飲酒的男性中老年人。發病隱匿,緩慢進展。早期常有焦慮不安、頭痛失眠乏力等。逐漸出現智力衰退和人格改變。此外,部分病人還可合併有周圍神經病變、肌肉萎縮,甚至出現震顫、幻覺、妄想和癲癇發作等嚴重酒精中毒的表現。頭顱CT示側腦室對稱性擴大,腦溝、半球間裂和外側裂增寬等腦萎縮的表現。

(一)發病原因

確已證實大量無節制地飲酒,對機體許多器官系統均有很大的損害作用,神經系統是酒精濫用致病的主要靶器官之一。

(二)發病機制

酒精中毒引起腦萎縮的發病機制不清。可能是多種原因造成的,如維生素B1缺乏或營養障礙,但也有認為是酒精對腦的直接損害引起神經元脫失所致。有文獻認為:試驗證明酒精能溶解在脂肪中,但也能溶解脂肪。人體各器官中含脂肪最高的是神經組織,而大腦居首位。長期慢性酒精暴露,神經元受損引起相應功能障礙是必然的。

酒精性震顫的診斷

一次CT掃描發現腦溝加深,腦裂變寬、腦室對稱性擴大等腦萎縮的改變,並不代表腦組織不可逆的喪失。近年來通過CT或MRI研究,發現有些酗酒者所見的這種CT改變在不同程度上是可逆的。這種可逆性說明是腦內液體發生了轉移,而非腦組織喪失。這可能與戒酒後腦中水和電解質恢復正常有關。也可能與腦膠質細胞神經元蛋白的再生有關。

這些影像學的發現與臨床的相關關係遠沒有弄清。有些患者腦萎縮常伴有明顯酒精中毒併發症,有報導Wernicke-Korsakoff症候群病理資料,約1/4顯示側腦室第三腦室擴大,以及額葉腦回萎縮。另一些酗酒者,則因反覆發作的癲癇史、或有肝病腦外傷以及其他一些因素而導致腦室擴大。然而,有些酗酒者雖發現腦室擴大,但在整個過程中,常規的神經系統查體和智能狀態測試,並未發現有神經精神疾病症状體征

1.腦萎縮多見於有長期大量飲酒史的男性,一般均有慢性酒精中毒的表現。多見於中老年人。發病隱襲,且逐漸緩慢進展。

2.主要特點是早期常有焦慮不安、頭痛失眠乏力等,逐漸出現智力衰退和人格改變。除非有嚴重腦萎縮,一般無明顯痴呆。可較長時期保持良好的工作能力。患者主訴有明顯的記憶力減退,並可有計算力、判斷和分析能力下降。少數可出現遺忘、虛構和定向障礙的Korsakoff精神病表現。人格改變可有自私、生活散漫、情緒不穩、易激惹、工作效率低、缺乏責任感、不聽人勸告和人際關係緊張等。嚴重者有智能衰退和智商明顯下降。

3.有些患者可合併周圍神經病變和肌肉萎縮,甚至出現震顫、幻覺。妄想和癲癇大發作等嚴重酒精中毒的表現。

4.頭顱CT示腦溝增寬、腦回變小、腦池和腦室擴大等腦萎縮的表現。

根據患者有大量飲酒史,出現以上典型臨床症状者,應進行CT檢查。若CT有以上表現者應考慮本病。

酒精性震顫的鑒別診斷

需與以下症状相互鑒別:

生理性震顫:多見於肢體的遠端,呈姿勢性震。震幅較小,肉眼難以覺察。若以紙片放在向前平伸的指背上,則顫抖較為容易發現。震顫的頻率隨年齡變化,一般在9歲以下約為6次/秒;16歲時約為10次/秒;40歲以後震顫的頻率又開始減慢,至70歲左右又恢復到6秒/秒。除手部外,震顫尚可見於眼瞼舌肌、軀幹與下肢等部位。

功能性震顫:震顫是身體某一部位或全部循一定方向、不自主的、節律性或無節律性的顫動。多見於手、足、舌、眼瞼口角等。頭部、下肢相干少見。功能性震顫:震顫幅度較生理性大,肉眼可以察覺,其病因可見於低血糖嗜鉻細胞瘤甲狀腺功能亢進酒精中毒藥物中毒等。也見於正常人情緒激動,過度疲勞、驚恐、生氣、怯場、劇烈運動時等。瘟病性震顫也屬於此類,其震顫常無規律,部位也不固定,常伴有心理障礙和其他瘟病徵象。

意向性震顫:意向性震顫是指出現於隨意運動時的震顫。其特點是在有目的運動中或將要達到目標時最為明顯,常見於小腦及其傳出通路病變時。意向性震顫可以不伴肌張力的減低,只在肢體運動時才出現。

一次CT掃描發現腦溝加深,腦裂變寬、腦室對稱性擴大等腦萎縮的改變,並不代表腦組織不可逆的喪失。近年來通過CT或MRI研究,發現有些酗酒者所見的這種CT改變在不同程度上是可逆的。這種可逆性說明是腦內液體發生了轉移,而非腦組織喪失。這可能與戒酒後腦中水和電解質恢復正常有關。也可能與腦膠質細胞神經元蛋白的再生有關。

這些影像學的發現與臨床的相關關係遠沒有弄清。有些患者腦萎縮常伴有明顯酒精中毒性併發症,有報導Wernicke-Korsakoff症候群病理資料,約1/4顯示側腦室第三腦室擴大,以及額葉腦回萎縮。另一些酗酒者,則因反覆發作的癲癇史、或有肝病腦外傷以及其他一些因素而導致腦室擴大。然而,有些酗酒者雖發現腦室擴大,但在整個過程中,常規的神經系統查體和智能狀態測試,並未發現有神經精神疾病的症状和體征

1.腦萎縮多見於有長期大量飲酒史的男性,一般均有慢性酒精中毒的表現。多見於中老年人。發病隱襲,且逐漸緩慢進展。

2.主要特點是早期常有焦慮不安、頭痛失眠乏力等,逐漸出現智力衰退和人格改變。除非有嚴重腦萎縮,一般無明顯痴呆。可較長時期保持良好的工作能力。患者主訴有明顯的記憶力減退,並可有計算力、判斷和分析能力下降。少數可出現遺忘、虛構和定向障礙的Korsakoff精神病表現。人格改變可有自私、生活散漫、情緒不穩、易激惹、工作效率低、缺乏責任感、不聽人勸告和人際關係緊張等。嚴重者有智能衰退和智商明顯下降。

3.有些患者可合併周圍神經病變和肌肉萎縮,甚至出現震顫、幻覺。妄想和癲癇大發作等嚴重酒精中毒的表現。

4.頭顱CT示腦溝增寬、腦回變小、腦池和腦室擴大等腦萎縮的表現。

根據患者有大量飲酒史,出現以上典型臨床症状者,應進行CT檢查。若CT有以上表現者應考慮本病。

酒精性震顫的治療和預防方法

少量合理飲酒對人體可能有一定益處,避免長期大量飲酒是預防酒精中毒導致腦萎縮的主要措施。

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