蜂窩織炎性胃炎

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蜂窩織炎性胃炎(phlegmonous gastritis)是累及胃粘膜下層和胃壁的罕見化膿性病變,涉及病原體有α-溶血性鏈球菌葡萄球菌大腸桿菌變形桿菌等。病程常為爆發性,藥物治療常常難以收效,一般都需要手術治療。

目錄

臨床表現

可有嚴重的上腹痛,噁心、[嘔吐]],部分患者有嘔血呃逆也可能出現。腹膜炎徵象一般較為明顯,前傾作為可使腹痛減輕,這一徵象對於蜂窩織炎性胃炎與內臟穿孔的鑒別有意義,但急性胰腺炎的腹痛也有此特點,應注意鑒別。

輔助檢查

白細胞計數明顯升高,血清和腹水澱粉酶檢查一般正常(可排除胰腺炎,但部分重症胰腺炎患者其澱粉酶水平也未必升高)。X線可見胃擴張或不完全腸梗阻,這些都沒有特異性。胃鏡可做組織活檢和胃內容物培養可以確定診斷。

診斷

若病人有大量飲酒史,最近患「胃炎」或上呼吸道感染,出現急性上腹痛腹膜炎、膿性腹水、發熱,則在鑒別診斷中必須考慮本病。若血清澱粉酶正常而無潰瘍病史或膽囊病病史,本症可能性更大。術前很少確診,但若作胃鏡檢查或同時做組織活檢和胃內容物培養科確定診斷。

治療及預後

主要治療是切開引流或胃切除,合併大劑量全身抗菌藥物(主要是青黴素)。有相關數據表明,手術治療死亡率為18%,內科治療死亡率100%。總死亡率67%。可見手術治療是重點。

參看

參考文獻

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