營養學/維生素C缺乏病的診斷

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壞血病的診斷,主要依據膳食史、典型症状體征以及生理生化檢驗,還可進行治療試驗。現僅就血、尿生化檢驗及生理功能檢查敘述如下。

(1)血尿維生素C含量測定

①血中維生素C含量的測定: 人體內維生素C主要是還原型,一般認為血漿中約有80%為還原型;20%為氧化型。血漿維生素C可以反映膳食維生素C攝取情況。據研究,血漿維生素C含量(y,mg%)與維生素C攝取量(X,mg.d-1)呈直線相關,y=0.007x-0.045。但有的報告指出,血漿維生素C降至0.1~0.3mg%時,也不會出現臨床症状,故認為血漿維生素C只能反映維生素C攝入情況,但不能反映體內維生素C的儲存情況。

白細胞中維生素C含量能夠反映組織中的維生素C儲存情況,而且不受維生素C近期攝取量的影響。若成人每日經口攝入70~100mg維生素C,其白細胞中維生素C含量可達20~30mg.100g-1,表示組織中已達飽和;也可以10億(109)個白細胞含維生素C20μg以上作為維生素C充足的指征。平時維生素C營養狀況好的人,如攝入完全不含維生素C的膳食,3-5個月後白細胞中維生素C含量可降至零,比時維生素C缺乏症状將相繼出現。

據我國研究,空腹血漿維生素C含量評價標準(2,4-二硝基苯肼比色法)可分為四級:〈0.4mg%為不足,0.4-0.8mg%為足夠,>0.8mg%為充裕,1.4mg%為飽和。

②尿中維生素C含量的測定:尿中維生素C含量因膳食攝取量及體內儲存情況而改變,亦可作為維生素C營養狀況評價指標。常用方法如下:

全日尿維生素C含量測定:有人提出以2,4-二硝基苯肼比色法測定尿中維生素C含量,<7mg%不足;7-12mg%為足夠;>12mg%為充裕。但據王成發等研究,全日尿排出量在攝取50mg以下時,與攝入量無關;攝入70mg以上則相關良好,故認為全日尿維生互C含量只能評價維生素C營養狀況良好或不良,更精細的分級意義不大。

由於全日尿收集不便,許多作者試圖用收集空腹2小時尿以及相當於1g肌酐空腹尿量中維生素C含量的測定,評價維生素C營養狀況,但結果尚不甚一致,有待進一步研究。

負荷實驗:口服大劑量維生素C,例如按每公斤體重口服100,200,400,500mg後,收集全日尿測定維生素C排出量,一般認為能排出負荷劑量的50%以上,表示體內已達飽和。但也有人認為此標準太高,應以排出負荷劑量的25%為飽和標準。

由於收集全日尿不便,多主張收集4h尿,並認為,口服500mg用2,4-二硝基苯肼比色法測定總維生素C,負荷4小時尿維生素C排出量<5mg為不足;5-13mg為正常;>13mg為充裕。如用2,6-二氯酚靛酚滴定法測定還原型維生素C,則負荷4h尿排出量<3mg為不足;3-10mg正常,>10mg為充裕。

(2)毛細血管脆性試驗

①壓迫法:這是一種最簡單的方法。用兩手拇指食指在受試者的皮膚上用力夾緊1分鐘,然後仔細觀察受試者的皮下有無出血點,並計算出血點的數目。

②正壓法(量血壓法):按一般量血壓的方式,使水銀柱升高至6.7kPa(50mmHg)時或收縮壓舒張壓的中值,維持此壓力約15分鐘,然後以直徑60mm的橡皮圈印在受試者的肘窩部,記錄圈內出血點數。據Gothlin報告,圈內出血點<5個為正常;>8個為不正常。

③負壓法:有人用直徑1cm漏斗狀玻璃小杯,杯底口與橡皮管相連,以抽氣筒造成負壓,然後觀察皮下出現出血點所需壓力。正常人在4kPa(30mm Hg)壓力下維持1 min不出現出血點。

(3)滴舌試驗 將0.06%的2,6-二氯酚靛酚染料1滴(約0.045g)滴在舌上,觀察退色時間,正常人1-3分鐘內退色,相當於血漿維生素c 0.4-0.8mg%;顏色消退超過3 min者為維生素C不足,相當血漿維生素C在0.4mg%以下。

(4)X線檢查 可見長骨骨骺端先期鈣化帶變密與增厚,以及出現普遍性的骨質稀疏,並可引起骨折及骨骺分離和移位。當增厚的骨骺盤向兩旁凸出於骨骺端邊緣之外,形成骨刺時,有特殊診斷意義。骨骺中的骨化中心與腕踝部中的小骨形成如顯微鏡下所見的紅細胞,周圍呈細環,中間呈毛玻璃狀,骨小梁結構消失,為典型表現。此外,長骨骨骺區骨膜出血可使鬆弛的骨皮質與骨膜分離。癒合時骨胳密度及骨小梁結構恢復,增厚的早期鈣化帶變為一細條,由正常骨質所組成的增白線,骨膜下血腫可鈣化或吸收。

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