營養學/糖尿病的臨床症状及診斷
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24.4.1 臨床症状
糖尿病是一種慢性進行性疾病。典型症状是三多一少，即多尿、多飲、多食、消瘦乏力。多尿系因血糖增多，超過腎閾值，致使大量葡萄糖由腎臟排出，帶走大量液體而引起，尿多者一日余次，總量2000～3000ml以上。多飲是多尿的必然結果。多食是由於大量葡萄糖自體內排出，造成體內能源物質缺少，從而使患者感到飢餓、思食。另外，高血糖刺激胰島素分泌亦可引起食慾亢進。糖尿病人缺乏胰島素，不能充分利用葡萄糖供給熱能，只得藉助於肌肉和脂肪的分解，致使高能磷酸鍵減少，氮質呈負平衡，並出現失水等現象，因而患者在發病前多有肥胖史，但得病後體重也有所減輕。
全身症状，有腰痛、四肢酸痛、手足蟻感、麻木、視力減弱。婦女外陰搔癢、性慾減退、月經失調、宯經。男性陽萎。兒童夜間遺尿。重症伴有酮症酸中毒與電解質丟失。
以上症状在幼年型患者中表現明顯，發展較快。在成年型患者表現不明顯，而且進展緩慢，常在出現併發症時才被發現。值得注意的是成年型患者在發病的早期或發病前可有午飯或晚飯前低血糖反應，表現為乏力、多汗、顫抖及飢餓感。有的反應較輕，有的較重，進食後緩解；當糖尿病情明顯後，低血糖症狀隨著減輕或消失，此症状可持續1～20年。
24.4.2 診斷
除症状與體征外，尿糖與血糖的生化指標是診斷糖尿病的主要依據。
尿糖的檢驗：正常人的尿含有微量的葡萄糖，用常規方法不能測出。患糖尿病者的尿糖常與血糖濃度平行。飯後尿糖最多，下午及晚間較少，清晨及早飯後又多。因此早飯後2～3h易發現尿糖，一般常規尿糖化驗為定性和半定量，化驗報告中「±」、「+」、「++」、「+++」、「++++」分別代表0.25、0.5、1.0、1.0、2.0g%尿糖濃度。這種定性化驗有局限性，受飲水量的影響。例如，某病人飲水少，尿量少，測其尿糖為「++++」，若飲水多，尿量多時，再測其尿糖，可能減至「+」。因此應盡量測其24h尿糖定量。必需提出，尿糖值與腎閾值有關，正常的腎閾值是160～180mg%。年老患 者、久病患者往往高於此值。故不宜以尿糖有無而判斷此類病人的血糖高低。
血糖的檢驗：如尿中發現有糖，必須測定血糖濃度。空腹血糖正常值（15-50歲）為100±20mg%（Folin-吳法），飯後敵國糖上升，一般不超過160～180mg%。逾50歲者，按每增加10歲，血糖標準增加10mg%計算。對血糖高於正常值而難於確診的病例可採用口服葡萄糖耐量試驗。在空腹時給受試者一定量的葡萄糖。一般一次口服100g或75g或每kg體重1.75g的葡萄糖。於口服前及後分別在30、60、90、120、180min采血。收集尿，並測血糖、尿糖值。觀察血糖上升和下降變化以及尿糖有無以推測糖耐是否正常。糖尿病人空腹血糖正常或高於正常範圍，進葡萄糖後高峰出現得早而且高，超過180mg%，同時高血糖持續時間延長，2-3h不能恢復到進糖前水平，更不能到正常水平如圖24-4所示。對空腹血糖明顯增高的重型顯性病例，不宜做口服葡萄糖耐量試驗，並排除體力活動、情緒激動、升糖藥物等於擾因素。
圖24-4 口服葡萄糖耐量曲線
如欲了解胰島β細胞的貯備功能，可採用放射免疫法測定空腹血漿胰島素、C肽（胰島素原斷下的肽段）以及尿C 肽等。正常人空腹胰島素濃度為5～10ug.ml-1，餐後為空腹的8-10倍；C 肽為1.0±0.23ug.ml-1，口服葡萄糖60min後，增至3.1ug.ml-1，尿中正常人24h尿中排出的C肽量為36±4ug。
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