營養學/癩皮病的病因

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臨床營養學

癩皮病
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（1）三種不同學說研究癩皮病病因的歷史，說明人類科學知識的積累能如何把不同的學說結合在一起，而最終證實各有其正確的一面。①玉米學說：1735年Casal就認為癩皮病的發病與吃玉米有關。在19世紀發現細菌以後，人們有一種普遍想法，任何找不到病原菌的疾病，都認為可能是由於細菌在體內或體外產生「毒素」所引起；②蛋白質缺乏說：在一個世紀以前，人們很愉就明白，在貧窮的癩皮病患者膳食中，蛋白質是缺乏的。這個學說在1921年得到Wiliam的證實，他在埃及發現癩皮病的發生與攝食優質蛋白不足有密切的關係；③維生素缺乏說：以上兩學說，在發現用酵母與肝的提取物中所含有耐熱、非蛋白質因子可治療人的癩皮病以後，有所改變。通過研究肯定了尼克酸是預防癩皮病的因子；④三個學說的調和：由於尼克酸對癩皮病的顯著療效，似乎上述三個學說以後者得到了證實，但是後來的研究結果表明，玉米進食量過多和玉米中所含的色氨酸不足，都是發生癩皮病的原因。

（2）尼克酸與癩皮病目前公認癩皮病是由於缺乏尼克酸所引起，但實際上玉米所含的尼克酸比燕麥、黑麥及精白麵粉所含的高。有人報告在印度癩皮病流行的一些地區，居民玉米膳食中所含的尼克酸比非病區大米膳食中所含的多。解釋這種現象發生的原因，是由於玉米中尼克酸是結合型的，不能為人體所利用。根據國內的報告，玉米中結合型尼克酸約佔尼克酸總量的64～73%；Kodicek認為，玉米中所含的尼克酸幾科全為結合型，游離尼克酸僅為尼克酸總量的2%；Pearson等報告，玉米中游離尼克酸含量為尼克酸總量的40～50%，結合型佔50～60%，這與國內的結果相近。近年來Carter與Carpenter報告，成熟穀類的結合型尼克酸在人體和大鼠實驗中，都證實其約有三分能為機體所利用，這就否定了過去認為結合型尼克酸全不能被人體所利用的說法。

（3）色氨酸與癩皮病色氨酸是一種必需胺基酸，人體不能製造它，必須從膳食中攝取。在17種胺基酸中，它是結構複雜的一種。色氨酸有許多代謝途徑，是許多物質的前體，此克酸即其中的一個。Orten等認為，從色氨酸代謝過程所產生的尼克酸，可供人體尼克酸需要量的一半。玉米蛋白缺乏色氨酸，其含量只及某些其它穀物的一半，例如每100g玉米蛋白含色氨酸65mg，而大米和小麥蛋白則分別含有119與122mg（表14-1）。因此以玉米為主食者之所以發生癩皮病，除了玉米中所含的尼克酸絕大部分為結合型以外，色氨酸缺乏也是發病的一個重要因素。

表14-1 各種食物中尼克酸和某些胺基酸含量（mg%）

品名	尼克酸	色氨酸	賴氨酸	亮氨酸	異亮氨酸
稻米（秈）	2.5	119	277	662	245
稻米（梗）	2.3	112	255	610	257
小麥粉	2.5	122	262	763	384
黃玉米	1.9	65	306	1274	275
高　梁	1.4	105	232	1715	399
黃　豆	2.1	462	2293	3631	1607
綠　豆	1.8	205	1488	1818	775
豌　豆	2.7	142	1352	1827	796
牛　奶	0.2	42	237	305	145
雞　蛋	0.1	204	715	1175	629
羊　肉	4.9	203	1460	1451	735

(4)亮氨酸與癩皮病在印度有一些以高梁為主食的地區，很多居民發生癩皮病。Gpalan認為，這是由於高梁中富含亮氨酸，干擾了體內色氨酸代謝的結果。有人曾經採用「不平衡」這個概念來描述這一現象，當膳食中某些胺基酸含量過多時，可以引起限制胺基酸的需要量增加，也就是說使已感缺乏的胺基酸更加不足。當有膳食中亮氨酸含量過多時，可以引起限制氨基本驕氣需要量增加，也就是說使已感缺乏的胺基酸更加不足。當膳食中亮氨酸含量過多時，可使攝食者尿中喹啉酸排出量大增。Ghafoorunissa與Narasinga Rao的實驗證實，亮氨酸可使機體色氨酸氧化酶和吡啶羧酸羧化酶活性增強和喹啉酸磷酸核糖基轉移酶活性下降（圖14-1），這似乎可以說明亮氨酸與癩皮病的關係。但是量近Cunha Filho等報告，初生小雞喂以高粱飼料可使其肝和紅細胞中尼克醯胺腺嘌噙呤二核苷酸磷酸（NADP）含量降低，當在飼料中加入尼克酸以後，僅能使尼克醯胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）含量升高，而對NADP含量無影響，甚至在飼料中加入亮氨酸也無影響。高粱飲料對年長小雞則看不到這種作用。作者認為高粱飼料干擾了小雞體內NAD轉轉變為NADP，而NADP含量的降低是發生癩皮病的關鍵，亮氨酸含量的過多並不是一個致病因子。