藥理學/H2受體阻斷藥

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以含有甲硫乙胍的側鏈代替H₁受體阻斷藥的乙基胺鏈，獲得有選擇作用的H₂受體阻斷藥，它拮抗組胺引起的胃酸分泌，對H₁受體無作用。H₂受體阻斷藥是治療消化性潰瘍很有價值的新藥。當前臨床應用的有西米替丁（cimetidine）、雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）和尼扎替丁（nizatidine）。

常用H₂受體阻斷藥化學結構

【藥理作用】本類藥物競爭性拮抗H₂受體，能抑制組胺、五肽胃泌素、M膽鹼受體激動劑所引起的胃酸分泌。能明顯抑制基礎胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。用藥後胃液量及氫離子濃度下降。用藥4周，在內窺鏡檢查下，十二指腸潰瘍癒合率為77%～92%。晚飯時1次給藥療效與一日多次給藥的療效相仿或更佳。對胃潰瘍療效發揮較慢，用藥8周癒合率為75%～88%。雷尼替丁尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁強4～10倍，法莫丁比西米替丁強20～50倍。

【體內過程】本類藥物口服吸收良好，但首關消除使生物利用度降為50%～60%。消除t1/2尼扎替丁為1.3小時，其他三藥為2～3小時。大部分藥物以原形經腎排出，但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明顯延長。

【臨床應用】用於十二指腸潰瘍，胃潰瘍，應用6～8周，癒合率較高，延長用藥可減少複發。卓-艾（Zollinger-Ellison）症候群需用較大劑量。其他胃酸分泌過多的疾病如胃腸吻合潰瘍，反流性食道炎等及消化性潰瘍和急性胃炎引起的出血也可用。

【不良反應】發生較少，尤其是雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁，長期服用耐受良好。偶有便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、頭暈、皮疹、瘙癢等。靜脈滴注速度過快，可使心率減慢，心收縮力減弱。長期服用西米替丁的男性青年，可引起陽萎、性慾消失及乳房發育。可能與其抑制二氫睾丸素與雄性素受體相結合及增加血液雌二醇濃度有關。

西米替丁能抑制細胞色素P-450肝藥酶活性，抑制華法林、苯妥英鈉、茶鹼、苯巴比妥、安定、普萘洛爾等代謝。合用時，應調整這些藥物劑量。雷尼替丁這一作用很弱，法莫替丁、尼扎替丁對其無影響。

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