藥理學/快速型心律失常的藥物選用

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選用抗心律失常藥物應考慮多種因素,包括心律失常的類別,病情的緊迫性,患者的心功能及醫師對各個藥物的了解及應用經驗等。藥物治療最滿意的效果是恢復並維持竇性節律,其次是減少或取消異位節律,再次是控制心室頻率,維持一定的循環功能。

各種快速型心律失常的選藥如下:

1.竇性心動過速 應針對病因進行治療,需要時選用β受體阻斷藥,也可選用維拉帕米

2.心房纖顫或撲動轉律用奎尼丁(宜先給強心甙),或與普萘洛爾合用,預防複發可加用或單用胺碘酮,控制心室頻率用強心甙或加用維拉帕米或普萘洛爾。

3.房性早搏必要時選用普萘洛爾,維拉帕米,胺碘酮,次選奎尼丁,普魯卡因胺丙吡胺

4.陣發性室上性心動過速除先用興奮迷走神經的方法外,可選用維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮

5.室性早搏必要時首選普魯卡因胺、丙吡胺、美西律妥卡尼、胺碘酮,急性心肌梗塞時宜用利多卡因,強心甙中毒者用苯妥英鈉

6.陣發室性心動過速選用利多卡因、普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。

7.室纖顫 選利多卡因、普魯卡因胺(可心腔內注射)。

表22-1 常用抗心律失常藥應用比較

心律

失 常

奎尼丁 丙吡胺 利多卡因 苯妥英鈉 氟卡尼 普萘洛爾 胺碘酮 維拉帕米
房顫,轉律 2 1 0 0 0 1 2 1
預防 3 3 0 0 0 2 0 2
控制室率 0 0 0 0 0 2 0 3

陣發室上

心動過速

2 2 0 1 3 2 4
房性早搏 3 3 0 1 0 3 2 2
室性早搏 3 3 4 2 2 1 2 2
室性心動過速 3 2 3 2 2 1 1 1
強心甙中毒時的
各種心律失常 1 1 3 3 0 2 0 0

0=不用;1=差;2=可;3=良;4=優

32 其他抗心律失常的鈣拮抗藥 | 抗心律失常藥的致心律失常作用 32
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