股骨大粗隆結核
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股骨大粗隆位於體表，易受慢性創傷，局部松質骨又多，故股骨大粗隆結核較為常見，佔全身骨關節結核1.59％，多見於20～40歲青壯年。10歲以下極為少見。
目錄 |
診斷方法
股骨大粗大隆滑囊型結核的診斷，應與以下幾種疾患鑒別。
1.流注膿腫
注意檢查胸膜椎、腰骶部和骶髂關節等處有無結核病變，在大粗隆處膿腫或滑囊病變應排除上述病變的流注膿腫，手術時應追判膿腫是否來自盆腔方向，必要時應X線攝片檢查胸腰椎、或骶髂關節等處，以明確診斷。
2.非特異性滑囊術
輔助檢查
X線攝片：骨中心型結核可見死骨，死骨吸收後形成洞，邊緣型結核以溶骨性破壞為主。滑囊型結核僅見軟組織腫脹和局部骨質脫鈣。
治療措施
一.病人年齡較大，膿腫小者可非手術治療。合理化療方案治療，局部穿刺抽膿和注藥可以治癒。
二.病灶中死骨多或並有竇通入治不愈者，可施行手術清除病灶。
病灶清除術
2.體位 側臥位，患側在上方，患者稍墊高略外展，使髂脛束和闊筋膜鬆弛，便於顯露病灶。
3.切口 大粗隆外側切口哎呀孤形切口，寒性膿腫流注大腿下方者，可另作一個小切口。
沿切口的方向，切開深筋膜及闊筋膜張肌向前牽，臀大肌向後牽開。為充分暴露大粗隆上方病灶，可將臀中、小肌部分切開，將股外側肌行骨膜下剝離，牽向後下方可顯露病灶下方。仔細探查確定哪個滑囊受累，注意觀察滑囊色法、大小、範圍，相鄰的骨質有無受侵；反之，清查大粗隆骨病灶時，注意滑囊有無受累。如有寒性膿腫，注意其範圍並有無通向骨盆腔。
4.病灶清除 徹底清除患病的滑囊，刮除骨病灶，但不應切除過多的骨質，以免術後病變波及髖關節。沖洗局部，縫合髂脛束和臀大肌聯接腱後，逐層縫合切口。
如術前並發竇通道，局部可置放引流管，術後48～72小時拔除。
藥物療法：化療；穿刺抽膿；鏈黴素；異煙肼；病灶清除術；引流術
病理改變
一.大粗隆由獨立的骨化中心構成，4歲時出現，18歲時與股骨融合。
大粗隆位於股骨頸和股骨幹聯接部。臀部肌肉大部分抵止於股骨大粗隆。臀小肌止於大粗隆前方粗糙面，臀中肌抵止於大粗隆外側面，裂狀肌抵止於大粗隆頂部，大粗隆間窩有閉孔外肌，其內側有閉孔內肌和上下肌附著。
大粗隆滑囊主要的有：臀大肌滑囊位於臀大肌與大粗隆之間：臀股滑囊在臀大肌下緣與股外側肌筋膜間；臀中肌滑囊在臀中、小肌腱與大粗隆外上部之間。
二.大粗隆結核分為骨型和滑囊型兩種。有人認為骨型結核是原發，而滑囊型是繼發的，持有相反觀點認為原發滑囊結核，以後累及股骨大粗隆。另有認為絕大多數病例原發於骨，少數原發於滑囊。郭巨靈分析97例中骨型63例，滑囊型22例，列寧格勒137例中，骨型125例，滑囊型12例都說明這點。
骨型結核分為中心型和邊緣型，其中以中心型多見。
在大粗隆主要的三大滑囊中，以臀大肌滑囊結核較為常見。病初起，滑膜充血、腫脹、滑液增多；晚期囊壁增厚，內面粗糙，覆蓋暗紅色肉芽或壞死組織，常有乾酪樣物質、膿液等。滑囊穿破後，膿液蔓延至其周圍，可穿破皮膚，形成竇道。
大粗隆結核的膿液存在於闊筋膜與股外側肌之間，因重力關係流注可達到同側的膝關節。大粗隆病變在臀中、小肌與髖關節囊之間形成膿腫，時可穿破髖關節囊累及髖關節。
大粗隆中心型骨結核沿股骨頸和股骨頭方向擴展，突破其骨皮質進入髖關節。大粗隆結核病灶清除時損傷髖關囊，結核病變侵入髖關節。
值得注意，胸腰椎、腰椎、腰骶椎或骶髂關節結核流注膿腫倪股骨大粗大隆，繼發形成結核病變，為此股骨大粗隆結核應查清與上述。
臨床表現
股骨大粗隆結核多見於青壯年。全身和局部症状多較輕微，局部疼痛通常在行走與被動內收肢體時加重，病人不能臥於患側，行走時有輕度跛行，患肢是處於輕度外展和外旋，髖關節常同時有30°～40°屈曲。患側髖關節活動通常無障礙，叩擊足跟也不引起髖部疼痛。局部常見腫脹、膿腫或竇道。
鑒別診斷
1.骨轉移癌 病人年齡40°～50°歲，一般情況多為較差，大粗隆為骨轉移癌好發部位，X線攝片表現溶骨性破壞，時可見病理性骨折。
3.類風濕性大粗隆炎 多為雙側性，局部稍有腫脹和壓痛，無膿腫形成，X線攝片大粗隆邊緣不整齊、緻密或有小囊狀改變。
4.慢性骨膿腫 常見於兒童和青年，病變多發生於大粗隆下方與股骨上端交界處，X線攝片可表現局限性溶骨破壞，多無死骨。破壞區周圍骨質緻密，或有輕度骨膜反應。
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