相對性紅細胞增多症
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相對性紅細胞增多是由於血漿容量減少而相對的紅細胞增多，主要見於暫時性紅細胞增多症。
目錄 |
相對性紅細胞增多症的病因
(一)發病原因
1.暫時性紅細胞增多症 持續性嘔吐，嚴重腹瀉及大量出汗等，均可導致體液明顯丟失，補進水量不足，可引起血漿容量減少，相對性紅細胞增多。
2.假性紅細胞增多症(相對性或應激性紅細胞增多症，Gaisbock症候群) 病因不明，有人認為不是獨立性疾病，也有人認為是一種良性疾病。有報導可能與吸煙過多、飲酒、情緒激動、慢性焦慮、高血壓等有關。
(二)發病機制
本病的發病機制不明。有人統計188例男性，其血細胞比容大於50%者，血細胞比容越高，真性紅細胞增多症的發生率也越高;血細胞比容>54%者，約有半數病例為真性;血細胞比容在60%以上者，則100%為真性。應激性紅細胞增多症的血細胞比容多在57%以內，無一例超過58%。因而血細胞比容男性應超過55%才是紅細胞增多症的診斷標準。應激性紅細胞增多症血細胞比容大多在正常高值。大多患者有下列發病因素：患者多為男性，發病年齡較輕，吸煙者較多，特別是每天吸煙量較大。有人統計吸煙者的血細胞比容要比不吸煙者高2%～3%。這是由於吸煙者的動脈血氧含量減低，一氧化碳含量增高，其一氧化碳含量比不吸煙者增高2.5%～10%。吸煙者血氧飽和度減低，可有一氧化碳血紅蛋白，氧解離曲線左移，通過腎感測器刺激紅細胞生成與組織氧釋放。
此外，本病患者大多肥胖，肥胖者由於躺臥位時通氣不良，動脈血氧含量減低;睡眠時常有呼吸暫停症候群(sleep apnea syndrome)，加重缺氧狀態。肥胖者又易合併高血壓，後者的血細胞比容比正常血壓者常增高，但仍在正常範圍。高血壓患者常有紅細胞容量增多，血漿容量減少，如有腎動脈疾病、腎缺血者常有紅細胞生成素分泌增多。高血壓者常合併睡眠呼吸暫停症候群者，也可導致紅細胞生成素生成增多。
這組患者常有神經質、精神緊張，通過交感神經刺激或兒茶酚胺分泌影響血氧飽和度和血容量;精神憂鬱、緊張可刺激自主神經系統及兒茶酚胺生成增多，分泌腎上腺素及去甲腎上腺素，使靜脈血容量減少，血漿容量減少，血細胞比容增多。
再者，飲酒亦可使紅細胞增多，急性大量飲酒及慢性酒癖均可使呼吸抑制，夜間打鼾及睡眠性呼吸困難，間接增加紅細胞生成，血漿容量減少與血細胞比容增多。
相對性紅細胞增多症的症状
暫時性紅細胞增多症，有脫水及攝水不足的病因，主要表現血容量不足的症状、Gaisbock嚴重者循環衰竭。大多病例有吸煙史，病人發病年齡較輕，男性多見，體重大多超過正常。常見症状有輕度頭疼，頭暈，神經衰弱，焦慮，面、耳、唇、眼結膜及口腔黏膜紅紫色、充血，脾不腫大，半數病人有高血壓，病程中亦常見高血壓，易並發血栓。
結合本病特點，診斷並不困難。
相對性紅細胞增多症的診斷
相對性紅細胞增多症的檢查化驗
1.外周血 紅細胞數、血紅蛋白及血細胞比容高於正常，但白細胞數、血小板數與網織紅細胞均正常。
2.骨髓增生活躍 與正常有明顯差異。
3.膽固醇常增高 部分病人三醯甘油增高。
相對性紅細胞增多症的鑒別診斷
相對性紅細胞增多症的併發症
血栓栓塞是本病的主要併發症。其原因是由於高血容量及高黏滯血症導致。
相對性紅細胞增多症的西醫治療
(一)治療
應激性RBC症的糾正依賴於原發病的治療和體液丟失的糾正，其本身無需特殊處理。Gaisbock症候群亦無特殊處理，宜用低膽固醇、低熱量飲食，減少飲食，多運動，並停止吸煙、停止飲酒，同時服用降脂藥物。常不需靜脈放血，也不宜用骨髓抑制性化學治療。
(二)預後
其壽命長短與正常人相似。國外部分病例經追蹤觀察死於心肌梗死或血管栓塞性疾病，也有少數發展為真性紅細胞增多症。
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