病理學/淋病

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病理學

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淋病（gonorrhea）是淋球菌（N.gonorrhoeae）引起的急性化膿性炎。在男性，病變開始於前尿道，可逆行蔓延至後尿道，波及前列腺、精囊和附睾；在女性，病變可累及外陰和陰道的腺體、子宮頸粘膜以及輸卵管。本病的危害性不僅在於它在所有性病中最為常見，而且根據統計，近年來其發病率在一些國家顯著上升。這是因為本病有極強的傳染性，患者並可為無症状的帶菌者，在當今淋球菌對青黴素、四環素、鏈黴素已有抗藥性的情況下，更易不受控制地感染他人。

本病通過性交傳染，首先感染前尿道引起尿道炎，也可借污染的手指或毛巾感染結膜。淋球菌有毒性不大的內毒素，但內毒素的致病作用不明。患者可對該內毒素產生免疫反應，但也僅為一時性。淋球菌表面的多糖成分有抗吞噬作用，但若一旦被白細胞吞噬，淋球菌迅即死亡。淋球菌的基因探針診斷可以快速地檢測和鑒定淋球菌。

【病理變化】

成人外陰和陰道的鱗狀上皮能抗拒淋球菌的侵入，但淋球菌可侵入前尿道粘膜和尿道的附屬腺體。在受染的第2～7天，尿道和尿道附屬腺體的急性卡他性化膿性炎使膿性滲出物自尿道口流出，尿道口充血、水腫。如不治療則病變上行延及後尿道及其附屬腺體、前列腺、附睾和精囊腺，或Batholin腺、Skene腺（女性的尿道旁腺）、子宮頸以至輸卵管，引起上述組織的化膿性炎，然而難以解釋的是睾丸炎卻極少見。在前列腺可形成膿腫。之後，尿道炎性瘢痕導致尿道狹窄，排尿困難。輸卵管炎可導致輸卵管繖粘連，膿性滲出物積於輸卵管腔內成為輸卵管積膿，從而局部感染慢性化。輸卵管病變如延及卵巢，兩者粘連，形成輸卵管卵巢膿腫；病變更可擴展至盆腔，引起盆腔器官粘連。上述病變可導致所謂盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，一種含義並不十分明確的臨床病理症候群，大部分病例為淋病所致）。患者可因而不育。