消化病學/乳糜瀉
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乳糜瀉（Celiac disease ,celiac sprue）是患者對麩質（麥膠）不耐受引起小腸粘膜病變為特徵的一種原發性吸收不良症候群。又稱麥膠性腸病（glutenous enteropathy）、非熱帶口炎性乳糜瀉（nontropical spure）、特發性脂肪瀉（idiopathic sprue）。本病在西方人群發病率約0.03%，我國則少見。
【病因及發病機理】
一、麥膠的致病作用 最初注意到患者症状與進食麵粉製品有關，停止麵食，症状緩解，因而提出麥膠可能是致病因素。麥粉含有10-15％的麥膠（gluten），被分解後產物為麥膠蛋白（gliadin）及麥谷蛋白（glutinen）。麥膠蛋白為分子量15.000的多肽，對腸粘膜有毒性，如進一步水解，毒性消失。正常人小腸粘膜細胞有分解麥膠蛋白的多肽酶，使其分解為更小分子的無毒物質。但在活動期乳糜瀉患者，腸粘膜該酶活性不足，不能充分分解麥膠蛋白故引起小腸粘膜病變。
除考慮麥膠對腸粘膜的直接毒性外，還認為有免疫機制參與。用免疫熒光法證實活動期乳糜瀉患者血液、小腸分泌物及糞便中均有抗麥膠蛋白抗體（IgA）。攝入麥膠（抗原）後與抗體在腸粘膜細胞中起反應，引起粘膜病理變化。停止攝入麥粉類食物3-6個月後，該抗體可以消失。
二、遺傳因素 本病與遺傳因素有關。攣生兄弟的發病為16％，一卵雙生者可達75％，因遺傳關係腸粘膜缺少麥膠蛋白分解酶；另外遺傳影響機體免疫功能，對麥膠產生過敏反應。
【病理】
主要病理改變在空腸粘膜，絨毛縮短、增粗、萎縮變平；上皮細胞變性為低立方形，電鏡下見微絨毛（刷緣）融合、模糊、分段、固有層有大量淋巴細胞與漿細胞浸潤。腸粘膜細胞中的雙糖酶、二肽酶（dipeptidase）及脂酶（esterase）減少，腸液分泌減少。因而影響小腸的消化、吸收功能，出現脂肪瀉。
【臨床表現】
起病大多緩慢，症状的個體差異很大，發病年齡有兩個高峰，即嬰幼兒（添加麥類食物後）及青壯年。病程表現為發作與緩解的波動性，進食麥類（小麥、大麥、黑麥、燕麥）食物症状加重（活動期），忌麥類食物症状緩解。
一、消化道症状 腹瀉是主要症状，典型者為脂肪瀉。可伴有腹脹、腹鳴等。
二、營養不良症状 軟弱、乏力、消瘦、體重減輕，若有低蛋白血症可出現下肢浮腫；口炎、舌炎、貧血、皮膚粘膜出血傾向；骨痛、手足搐搦;感覺障礙、末稍神經炎等。
【實驗室檢查】
一、貧血、低蛋白血症 約70％患者出現，貧血可為巨細胞性、小細胞性或混合性。
二、免疫改變 C3C4降低，血清IgA升高或正常，IgA減少，抗麥膠抗體陽性，麥膠白細胞移動抑制試驗陽性。
三、糞脂測定及脂肪平衡試驗 見前
四、D木糖試驗 見前
五、胃腸鋇餐檢查 可見空腸中段、遠段瀰漫性擴張、皺襞腫脹或消失，呈雪花樣鋇斑，鋇劑通過小腸時間延長等可提示診斷。並可排除繼發吸收不良的原因。
六、小腸粘膜組織檢查 病變具有特徵性，見前述。
【診斷與鑒別診斷】
依據症状與麥粉食物的關係，典型脂肪瀉與營養缺乏表現及有關實驗檢查，可作出初步診斷。進一步檢查可作空腸粘膜活檢。注意與其它吸收不良症候群鑒別。忌麥粉食物治療試驗有效，可以確診。
本病主要與以下吸收不良症候群鑒別。
一、熱帶口炎性乳糜瀉 發病地區生活或旅居史，發病與麥粉食物無關。對廣譜抗生素及葉酸治療反應好，忌麥粉飲食無效。
二、賈弟蟲病 症状與本病相似，X線鋇餐徵象也難鑒別，採集十二指腸液及糞便反覆查找賈弟鞭毛蟲，小腸粘膜活檢也可見原蟲簇聚於粘膜表面，甲硝唑（metronidazole）試驗治療效果好。
【治療】
針對病因進行飲食治療，輔以對症治療及補充治療。
一、飲食治療 關鍵是忌麥膠飲食，停食各種麥類（大麥、小麥、燕麥、黑麥、裸麥等）食品。但若將麥粉中麩質（麵筋）去掉，剩餘的澱粉不含麥膠，病人仍可食用，忌麥膠飲食治療3-6周症状明顯好轉，常需持續治療一年。
二、對症治療及補充治療 見前。
三、激素治療 適用於極度衰弱，對忌麥膠飲食反應不好或不能耐受無麥膠飲食的患者，可用腎上腺皮質激素，強地松或強的松龍30－40mg/日，晨一次口服，症状改善後逐漸減量維持。
參看
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