放射診斷/胃腸道X線檢查方法

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胃腸道（Thegastrointestinal tract）是一個寬窄不等的軟組織管腔，使用造影劑才能顯示其內腔和粘膜皺襞、形態和功能等，對胃腸道常見病，如潰瘍、癌腫等，有重要診斷價值。亦可藉助胃腸道的位置和形態改變，對腹內腫塊可作出定位診斷。能判斷消化道癌腫的浸潤範圍與程度，可估計手術切除的可能性，亦可作為對胃腸道病變治療過程中的療效隨訪觀察。

造影所見內腔影像雖可間接反映內壁狀況，但對顯露壁層及周圍病受到一定限制。胃腸道的血管造影對診斷胃腸道血管病變、腫瘤浸潤等都具有診斷價值，但檢查方法較繁瑣，要掌握適應證與禁忌證。

根據解剖與功能的差別，X線檢查方法，有下列幾類：

普通檢查

（一）透視（Fluoroscopy）

腹部透視大多採用立位或臥位，其優點是操作簡便。主要應用於診斷胃腸道穿孔與腸梗阻，立位透視可以作出明確的診斷。還可以顯示胃腸道氣體的分布、形態和不透光X線緻密影，觀察膈肌及胃腸異物活動情況。所以腹部透視在設備簡陋及戰時是一種不可忽視的檢查方法。但其缺點是只能書寫記錄，對須複查的患者不能作永久的精確比較。

（二）照相（Radiography）

腹部照相亦稱腹部平片：攝影與透視相比可更清楚的顯示胃腸道氣體、腹部鈣化及實質臟器的形態、位置等。腹部照相最常用的是仰臥位，但根據病情需要可照立位或側臥前後水平位。胃腸道穿孔患者常採用立位或左側臥位水平投照；腸梗阻患者則需仰臥位及立位二種位置。腹部平片範圍應上至膈肌，下至恥骨聯合上緣，特別應包括腹壁軟組織。

造影檢查

（一）鋇餐（Briummeal）

胃腸道檢查所用的造影劑是醫用硫酸鋇，由於鋇的原子序數高，不易被X線穿透，在胃腸道內與周圍器官形成明顯對比。目前使用的鋇劑大多是復方硫酸鋇，根據不同檢查部位，使用前將硫酸鋇加溫開水調成不同濃度的混懸液。口服後檢查胃腸道稱為鋇餐檢查。根據病情要求可進行包括食管至結腸的檢查，觀察其形態和功能變化。由於檢查方法的更新，除觀察胃腸道功能情況外，現多進行分段檢查，如重點觀察食管時稱為食管鋇餐檢查；包括食管、胃、十二指腸至空腸上中段時稱為上胃腸道鋇餐檢查；須重點檢查胃腸道功能者，則須按時定期檢查胃、小腸與右半結腸，稱為胃腸道鋇餐檢查。

此外，在臨床疑有胃腸道穿孔、腸梗阻等患者，須了解穿孔與梗阻的確切部位時，應改用碘製劑造影，如碘油、泛影葡胺等，但對碘過敏者禁用。

1．造影前的準備患者在鋇餐檢查前一天晚飯後禁食，次晨空腹至放射線科接受檢查。如不禁食，胃內容物可影響胃腸形態的觀察；服某些藥物則可影響胃腸道功能。幽門梗阻患者，應先洗胃，抽淨胃內容物後再檢查。

2．檢查步驟服鋇前常規先透視胸、腹部，注意腹部有無氣液面及異常影。服鋇時於不同體位（立位、臥位）順序觀察食管和胃腸道，間隔一定時間後，檢查下腸道。整個檢查過程中，透視是基本的方法，再輔以攝片。透視下進行攝片，稱為點片（Spot film）

無論透視或攝片，胃腸道造影要著重顯示胃腸道粘膜（又稱粘膜像），粘膜不僅是病變的好發部位，而且粘膜改變是早期病變的主要依據。充分觀察粘膜像後，再應用多量地鋇劑（約200－300ml）使被檢查部位充分擴張，繼續觀察胃腸道的位置、形狀與功能狀況，此充分擴張狀是為充盈像。若用手或壓迫器進行局部按壓，進一步觀察局部粘膜、管壁或病變與周圍的關係等，是為壓迫像；利用腔道內的原有氣體，或服用產生氣體的藥物，造成氣鋇雙重對比影像，是為氣鋇雙重造影像，能顯示粘膜的微細結構，如胃粘膜的胃小區，其顯示有利於發現表淺的細小病灶，對胃腸早期癌腫的發現有重要價值。上述四種影像在檢查中是必需的，是相輔相成而不能取而代之，這點應引起重視。

食管鋇餐檢查：一般採取立位多體位透視下觀察，先在右前斜位，然後轉為前後正位和左前斜位觀察。吞鋇後從不同角度觀察食管所顯示的輪廓和粘膜像，以及食管的蠕動、柔軟度和通暢與否等。必要時加以點片。在檢查過程中，應根據病變情況，使用一些特殊方法來提高病變的顯示率。如食管靜脈曲張的患者最好能取俯臥位，左側抬高，或做呃氣動作或服產氣藥物造成氣鋇雙重對比，均有利於顯示微細病變。食管鋇餐造影使用濃度80－100％（W/V）。

胃腸鋇餐檢查：包括食管、胃、十二指腸、小腸及右半結腸。先口服適量產氣藥物及吞一大口鋇劑，立位觀察食管後，然後吞服全量鋇劑，在不同體位角度下觀察胃十二指腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動及幽門開放情況。並利用體位使各部形成氣鋇雙重雙比，結合加壓可以更好地顯示病變，在胃和十二指腸檢查完成後，根據病情需要間隔一定時間檢查各段小腸、回盲部及結腸。在透視過程中，應適時地拍攝點片，留下記錄。胃腸鋇餐使用的濃度多採用180－200％（W/V）

氣鋇雙重造影：口服適量鋇劑和產氣劑，胃腔充氣擴張，在粘膜面上塗

布粘附均勻薄層鋇劑，形成良好的氣鋇雙重對比，可清楚地顯示粘膜的微細結構，如胃粘膜的胃小區、胃小溝，其顯示有利於發現表淺的細小病灶，對胃腸道早癌腫的發現有重要價值。

（二）低張十二指腸造影（HypotonicDuodenography）

應用膽鹼能藥物質財富常用654－2 20mg、肌肉注射），降低胃腸道的張力和蠕動，進行鋇氣雙重造影。適用於檢查胰腺、十二指腸病變，其檢查價值可糾正常規造影時充盈不佳或腸壁收縮所致的假像。它能清楚顯示乳頭的情況。臨床應用時可分插管法與無管法兩種，前者系經鼻插入薄壁柔軟的導管入胃，以後在導管內插入導絲，在透視下，利用手法與體位，將導管置放到十二指腸降部。以後抽出導絲，肌注低張藥物，經導管注入適量地鋇劑與氣體，造成十二指腸充盈像與鋇氣雙重對比像。後者系在胃腸造影時，十二指腸充盈後，注射低張藥物，並服用產氣的藥物，利用體位的轉動使十二指腸造成雙對比影像、插管法能控制鋇氣含量，影像滿意，但有插管的痛苦。無管法雖然鋇氣含量不易控制，但患者易於接受，注意體位的轉動，亦能達到診斷要求。

（三）小腸鋇灌造影（SmallBowel Enema）

小腸的特點是長，蜷伏在腹腔內，胃腸鋇餐檢查時，小腸相互重迭，且檢查時間較長。小腸灌鋇的方法就可解決了上述缺點。其方法是利用導管導絲，在透視下，將導管至十二指腸空腸交界處，然後灌入大量的稀薄鋇劑。流速為80－100ml／min，總量約500－800ml，灌至第6組小腸或回盲部後，再引入氣體，作雙重對比像。在透視下，分別攝取各段小腸的加壓像，使重迭的腸袢分開，便於顯示小腸病變。本法操作主動，不受幽門括約肌的影響，能在30min內查完全部小腸，缺點是插管有痛苦，故檢查適應證限於疑有小腸出血、小腸腫瘤患者。

（四）鋇灌腸（BariumEnema）

鋇灌腸主要用於檢查大腸。是診斷大腸病變的基本檢查方法。

1．造影前準備

檢查前三日應吃少渣飲食，檢查前一日晚上可服緩瀉劑，或檢查當天早晨清潔灌腸。徹底排淨大腸滯留的糞便。以免造成偽影。

2. 檢查步驟

近年來鋇灌腸的檢查方法，已由一次性的直接雙重氣鋇造影代替了傳統方法的充盈像、粘膜像、繼而再灌氣造成雙對比影像的作法。其優點是節省時間、用鋇量明顯減少，提高了診斷準確率。具體步驟是：檢查前先配製好雙重造影用的硫酸鋇，濃度為60－80－100％重量／體積（W/V）為宜。灌鋇前先注射低張性藥物，迅速取頭低30^o俯臥位，將硫酸鋇經肛管注入直腸、乙狀結腸、降結腸、脾曲，再改換體位（右側臥位）再注入氣體，使鋇劑直達升結腸。鋇劑總量約200－300ml，空氣總量約600－800ml ,撤除肛管，讓患者翻轉1－2次，按不同體位分別攝取各段結腸，均能獲得良好的雙對比影像。

（五）胃腸道血管造影（Angiographyof Gastrointestinal Tract）

適用於胃腸道出血患者，經內窺鏡檢查、胃腸鋇餐造影而無陽性發現者，疑有上消化道出血時，可作選擇性腸系膜上動脈造影；疑有下消化道出血，則作選擇性腸系膜下動脈造影。攝片要求有高壓注射器與快速換片器，才能獲得所需血管的動脈象、毛細血管像以及靜脈像，從而顯示血管發育異常和腫瘤的血管影像。

造影方法是經股動脈穿刺，插入導管，在透視監視下，將導管插入腹腔動脈、腸系膜上動脈或腸系膜下動脈，注入造影劑（常用60－76％泛影葡胺20－45ml ,快速連續攝片。如將導管插入主動脈一級分支的方法稱為選擇性動脈造影。如將導管放入第2－3級分支稱為超選擇性血管造影，其造影劑量可大為減少。如發現腫瘤或出血等病變，在造影后隨即可行栓塞治療。