掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染
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掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染都是金黃葡萄球菌引起的手掌深部的化膿性感染。
手的掌麵皮膚皮層厚，角化明顯，皮下有很緻密的垂直纖維組織束。纖維組織束一端連接真皮層，另一端固定在指骨的骨膜(在未節手指部位)、腱鞘(在近節、中節手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。纖維將掌麵皮下組織分成許多堅韌密閉的小腔。感染化膿後炎症很難向四周擴散，故而常常引起腱鞘炎，繼續向深部組織蔓延，導致滑液囊和手間隙的感染。
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掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的病因
(一)發病原因
本病致病菌為金黃葡萄球菌。多在手掌面被刺傷後受感染引起，如異物刺傷、腱鞘內注射等。滑囊炎或深間隙感染也可能在掌部受傷後直接發生。
(二)發病機制
致病菌經創口侵襲腱鞘，引起局部炎性水腫、滲出，白細胞趨化，化膿。因腱鞘是密閉腔隙(外層為纖維鞘，內層為滑液膜)，故腔內壓力迅速增高，出現患指局部腫脹、劇烈疼痛。鞘內高壓一方面壓迫局部血管，致腱鞘及周圍組織血液循環障礙，進一步加重細胞變性、壞死;另一方面，感染沿腱鞘向深部蔓延：拇指和小指腱鞘感染可分別蔓延到橈側和尺側的滑液囊;示指、中指和無名指腱鞘感染，則可分別向魚際間隙和掌中間隙蔓延，導致橈側或尺側滑囊和手掌深部間隙發生炎性病變、組織壞死。。
掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的症状
1.化膿性腱鞘炎 患指疼痛，腫脹以中、近指節為主，皮膚明顯緊張，指關節輕度彎曲，勉強伸直則痛不可忍;觸及肌腱外也加劇疼痛。若不及時治療，病變向掌深部蔓延，則肌腱可能壞死，手指失去功能。
2.化膿性滑囊炎 橈側滑囊炎並有拇指腱鞘炎，使拇指腫脹微屈、不能伸直和外展，拇指中節和大魚際觸痛。尺側滑囊炎多與小指腱鞘炎相連，使小指腫脹、連同無名指呈半屈狀，小指和小魚際有觸痛，炎症加劇時腫脹向腕部擴展。
3.掌深間隙感染 魚際間隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受傷後感染所致。大魚際和「虎口」(拇指與示指間指蹼)有腫脹、疼痛和觸痛，示指與拇指微屈、伸直時劇痛。掌中間隙感染可因中指、無名指腱鞘炎加重或局部掌面受傷後感染所致。掌心腫脹使原有的凹陷變平，並有皮色發白、疼痛和觸痛，掌背和指蹼的腫脹較掌心更為明顯。中指、無名指和小指均屈曲、伸直時劇痛。
以上化膿性腱鞘炎、滑囊炎、掌深間隙感染的病變組織內壓均較高，因此容易引起惡寒發熱、全身不適等症状，還可能繼發肘內或腋窩的淋巴結腫大、有觸痛。
1.病史 有手掌部外傷史。
2.局部體征
(1)化膿性腱鞘炎：患指紅腫，手指關節輕度屈曲，保持腱鞘的鬆弛位。
(2)化膿性滑囊炎：橈側滑囊炎，拇指常腫脹微屈、拇指中節和大魚際有痛;尺側滑囊炎，小指腫脹，連同無名指呈半屈狀，小指和小魚際有疼痛。
(3)掌深間隙感染：魚際間隙感染，大魚際和「虎口」腫脹、疼痛和觸痛，示指與拇指微屈;掌中間隙感染，掌心凹陷變平、觸痛，中指、無名指和小指均屈曲。
掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的診斷
掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的檢查化驗
掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的併發症
1.肌腱壞死 鞘內膿液積聚，壓力迅速增高，致肌腱供血障礙，發生壞死。表現為患指功能喪失。
2.伸指功能障礙 多因手術切口選擇不當，術中使肌腱脫出，術後發生粘連和皮膚瘢痕攣縮引起。
掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的預防和治療方法
重視手部輕微外傷的處理。進行鞘內注射應嚴格無菌操作規程。及時發現手指感染的早期症状，積極早期治療，控制感染發展。
掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的西醫治療
(一)治療
1.全身治療 早期全身應用抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(復方新諾明)口服或青黴素注射。患指於功能位平置固定並制動休息。全身反應較重者宜用銀翹散、黃連解毒湯等中藥配合治療。
2.局部治療
(1)早期予以紫外線、超短波、紅外線等物理治療，或如意金黃散、魚石脂等外敷。
(2)經積極治療，疼痛仍較重者，應早期切開減壓，以防止肌腱受壓壞死。
化膿性腱鞘炎：切口縱行於中、近兩指節側面，不可在指掌面中線切開以免損及肌腱;分離皮下時認清腱鞘，不可傷及神經和血管。切口內置入乳膠片引流。
化膿性滑囊炎：在拇指中節側面以及大魚際掌面各作約1cm的切口，分離皮下後插入細塑料管並作對口引流。尺側滑囊炎並有小指腱鞘炎時，切口在小魚際掌面和小指側面。
掌深間隙感染：魚際間隙感染的切口在掌面腫脹有波動處，一般多在屈拇肌與掌腱膜之間，不宜在「虎口」背面，以免損傷近處的小動脈;掌中間隙感染的切口在中指、無名指的指蹼掌面，不超過掌橫紋，以防損傷掌淺動脈弓。切開後置入乳膠片引流。
(二)預後
早期積極治療，感染多可以控制，無嚴重併發症。若感染蔓延較快，或治療不及時，或措施不當，則可出現手指或手掌功能障礙。
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