拇指內收畸形

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橈神經損傷在運動的臨床表現上臂橈神經損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓肱三頭肌肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋後肌、伸指總肌、尺側腕伸肌食指小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節前臂有旋前畸形,不能旋後拇指內收畸形

目錄

拇指內收畸形的原因

(一)發病原因

橈神經損傷較常見。原因如下:

1.由於橈神經在上臂貼近肱骨,在前臂也較靠近橈骨,因而骨折時常同時受傷;在骨折癒合過程中也常被埋於骨痂中。

2.牽拉或壓迫而使其受傷。例如上肢外展過久或頭枕上臂入睡等。

3.槍彈傷,切割傷。在戰時或角斗時直接致傷。

4.手術損傷:例如橈骨頭切除術或肱骨手術時致傷。

5.骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經。

(二)發病機制

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拇指內收畸形的診斷

一、本病主要有以下兩個方面的臨床表現

(1)運動:上臂橈神經損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓肱三頭肌肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋後肌、伸指總肌、尺側腕伸肌食指小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節前臂有旋前畸形,不能旋後拇指內收畸形

檢查肱三頭肌及伸腕肌時,均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用,不能穩定掌指關節,拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓,腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷,感覺及肱三頭肌,肘後肌不受影響,橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

(2)感覺:橈神經損傷後,手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂後部感覺障礙

二、診斷依據

1.有外傷史。

2.肘以上完全性損傷者,不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇,呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。

3.肘以下完全性損傷者,感覺無影響,不能伸拇、外展拇及伸指,無垂腕畸形。

4.肌電圖檢查有助於診斷。

拇指內收畸形的鑒別診斷

拇指僅存軟組織而無骨骼骨骼畸形可累及雙側上肢,以左側較重。前臂、腕及橈側骨骼變異或缺如最為常見,橈側腕骨可因骨化延遲使第一掌骨基底部接近中線,與其他掌骨並列,魚際可消失,由於拇指與其他四肢處於同一水平,故失去對掌功能,拇指變異是本病徵特徵性改變,常為半脫位、並指、拇指三節、末節彎向尺側、分叉狀,短小或缺如或 拇指僅存軟組織而無骨骼。

手-心畸形症候群心血管-肢體症候群(cardiac-limb syndrome),又稱Holt-Oram症候群、心房-手指症候群(atrio-digital syndrome)、上肢心血管綜合病徵、家族性心臟和上肢缺陷、心房指趾發育不全、心房及指發育不良症候群(atrio-digital dysplasia syndrome)等。本症屬常染色體顯性遺傳性疾病,以心血管畸形、骨骼畸形為主要臨床表現特點。

不能伸展拇指:屈指肌腱腱鞘炎多發生於拇指與中指。患指屈伸功能障礙,清晨醒來時特別明顯,活動後能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節屈曲可有壓痛,有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節。當彎曲患指時,突然停留在半彎曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然「卡」住一樣,酸痛難忍,用另一手協助扳動後,手指又能活動,產生像扳槍機樣的動作及彈響,故也有「扳機指」或「彈響指」之稱。

一、本病主要有以下兩個方面的臨床表現:

(1)運動:上臂橈神經損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓肱三頭肌肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋後肌、伸指總肌、尺側腕伸肌食指小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節,前臂有旋前畸形,不能旋後拇指內收畸形

檢查肱三頭肌及伸腕肌時,均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用,不能穩定掌指關節,拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓,腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷,感覺及肱三頭肌,肘後肌不受影響,橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

(2)感覺:橈神經損傷後,手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂後部感覺障礙

二、診斷依據

1.有外傷史。

2.肘以上完全性損傷者,不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇,呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。

3.肘以下完全性損傷者,感覺無影響,不能伸拇、外展拇及伸指,無垂腕畸形。

4.肌電圖檢查有助於診斷。

拇指內收畸形的治療和預防方法

橈神經損傷多發生於肱骨中下段骨折,因此,一旦發現有移位的肱骨中下段骨折患者,不管是否伴有橈神經損傷,建議最好不用手法複位,以免引起橈神經損傷或加重橈神經損傷;術前必須檢查橈神經的功能情況。另外還需注意及早進行功能鍛煉,恢復患肢功能。

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