慢阻肺20問
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完全戒煙
慢阻肺患者需要注意的事項當然不止20項，當最重要、非常迫切引起患者關注的便是：徹底戒煙。
有一個必須要清楚的事實是：目前沒有任何藥物能夠改變慢阻肺患者肺功能逐年下降的事實，唯有戒煙可以起到一定的效果。
戒煙、減少職業粉塵吸入以及減少室內太空氣污染，是預防慢阻肺發生的重要措施。慢阻肺的患病與長期抽煙有很大的關係。 約有20％的吸煙者會患上慢阻肺病，控制病情的唯一方法就是停止抽煙，戒煙是保護肺功能的第一步。同時，戒煙也是目前最有效和最經濟的治療措施。戒煙一周後即可改善咳嗽、咳痰症状，遠期症状惡化的趨勢也得以延緩，生命得到延長。可尋求醫療保健專業人員通過行為療法、心理支持和藥物療法來幫助患者戒煙。
進一步了解戒煙相關事項，可閱讀：吸煙對人體的危害、戒煙、戒煙的措施。
運動是否必要的？
慢阻肺不僅要徹底戒煙，還要進行運動鍛煉，要選擇適合自身條件的運動方式、鍛煉強度以及鍛煉時間；運動量宜從小開始，量力而行，逐漸增強運動耐受能力。在開始鍛煉時，以慢步行走為主，以不出現氣短為度。每次堅持5-10分鐘，每日4-5次。逐漸適應後，可將鍛煉時間延長至 每次20-30分鐘，每日3～4次。鍛煉方式也可逐漸過渡到慢跑、登梯、踏車、家務、太極拳、廣播體操、呼吸操、氣功等。
對於經濟條件較好的城市居民來說，日常運動可能是方便的，比如跑步、太極拳等，但對於農村患者而言，可能不大方便，但無論如何，患者應該在家屬的幫助下進行一定的適度的鍛煉，切不能因為身體不好（比如有喘息）而不進行必要的鍛煉。須知：用進廢退，肺功能也是一樣。
慢阻肺不容易早期發現
慢阻肺（COPD）是常見的呼吸系統疾病，嚴重危害患者的身心健康。慢性咳嗽咳痰和活動氣短是COPD典型表現，隨病情逐漸加重，嚴重時日常活動甚至休息時也感氣短。但COPD早期症状往往不明顯，易被忽略，出現症状時肺功能往往已明顯受損。因此，對於長期吸煙以及慢性支氣管炎患者，定期進行肺功能檢測是必要的，這樣可以得到早期診斷，及時戒煙並進行適當治療。因為早期對慢阻肺治療的效果更好，到了中晚期治療效果就比不上早期，但也需要正規堅持治療。
慢阻肺可以很嚴重
如果沒有及時發現，早期治療，隨著肺功能損害的逐漸加重，COPD患者常出現慢性呼吸衰竭，並進一步引起動脈高壓、慢性肺原性心臟病，表現為口唇紫紺、間斷下肢水腫等。重度COPD患者也容易合併氣胸、肺栓塞，並常伴有身體疲勞、體重下降等，全身各個器官均有不同程度的損害。
當然，前面說了，慢阻肺的肺功能是無可避免的逐年下降，及時有正規的治療。但是正規的治療可以取得較好的效果，比如改善生活狀況，減少急性加重率，減少住院率。
慢阻肺正規治療
參看：慢性阻塞性肺疾病
首先，吸煙是引起肺功能下降的主要原因，已證明戒煙可有效延緩肺功能下降，因此COPD患者必須戒煙，避免暴露於二手煙，並盡量避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入。
支氣管舒張劑是重要治療藥物，首選吸入治療，分長效和短效兩大類。短效製劑主要在喘憋明顯時用以緩解症状，常用的有萬托林和愛全樂，但萬托林起效更快，更受歡迎，不耐受萬托林的患者可以選用愛全樂；長效製劑適用於中度以上患者，常用的有噻托溴銨（思力華），和舒利迭、信必可，後兩個藥是復方製劑，包含了糖皮質激素。也可以應用口服茶鹼類藥物如氨茶鹼、緩釋茶鹼等（效果稍差，但是價格便宜）。對於重度且反覆急性加重的患者，可以吸入糖皮質激素，另外還有糖皮質激素和支氣管擴張劑的複合製劑（上述舒利迭、信必可）。不同病情COPD治療選藥不同，患者應當去正規醫院就診，全面檢查評估病情，由醫生制訂合適治療方案，並定期隨訪調整。
痰多粘稠患者可口服祛痰藥物。此外，由於呼吸道感染是COPD急性加重重要原因，患者應接種流感疫苗和肺炎疫苗。對於慢性呼吸衰竭、長期缺氧的COPD患者應當在醫生指導下進行長期氧療，可改善患者生活質量，提高生存率。鍾南山院士的研究發現N-乙醯半胱胺酸和羧甲司坦可減少慢阻肺的繼續加重率，可在醫生的指導下合理運用。
由於呼吸道感染、冷空氣刺激等原因，患者會有間斷病情加重，短期內咳嗽、咳痰、喘憋加重，痰量增多呈膿性，可伴發熱，甚至出現嗜睡、昏迷等肺性腦病表現，此時常需要去醫院就診，必要時住院治療。
慢阻肺能治癒嗎？
不管電視上所說的慢阻肺，還是老慢支等肺部頑固性咳喘疾病，目前而言都是不可治癒的。任何電視上說能治癒的藥物廣告都是虛假（作者無法解釋為什麼虛假廣告仍能堂而皇之登上電視或報紙）。
慢阻肺是不可逆病理改變，一旦形成很難逆轉，但是通過合理治療，可以最大程度減少發病次數和程度，讓患者恢復部分肺功能，完成日常活動。採取中西結合治療是最好的治療方案。但中醫方法應該在正規中醫師的指導下用藥，不可擅自購買中藥治療。網路上傳言中藥無毒副作用都是假的，任何藥物都會有不良反應，中藥也有，而且不少中藥的毒性更大，而且不被人們所熟知，這樣一來如果擅自用藥所造成的危害更大。
慢阻肺和哮喘差別大嗎？
（1）相同點：它們都是慢性氣道性炎症，表現出來的症状都有咳喘。哮喘會引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等症状，多發生在夜間或凌晨，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，而且多為早年（兒童或青年）發病;慢阻肺表現為長期反覆咳嗽、咯痰和喘息等，多為中老年發病。從症状上來看，慢阻肺和哮喘有時難以分辨。
（2）不同點：哮喘主要是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症。而慢阻肺是由有害氣體粉塵，如煙草、尾氣等，引起的慢性氣道炎症性的疾病，是不可逆的破壞性肺部疾病。
哮喘通過合理控制治療可以取得很好的效果，可以正常生活、運動等；而慢阻肺的效果較差，但只要堅持合理的治療，慢阻肺患者一樣可以控制的較為滿意。
如何預防慢阻肺？
既然沒有藥物能夠徹底治癒慢阻肺，那麼慢阻肺的最佳預防方式是什麼呢？
戒煙！
慢阻肺患者病情評估
這個應該是醫生重點考慮的事情。
2011年以前，慢阻肺患者的病情分級都是根據肺功能來分度的。而2011年後，人們的研究發現單純用肺功能來分度是不科學的。所以現在的分度是結合肺功能、日常症状、急性加重風險、合併症四大方面綜合評估。
慢阻肺病人能否用糖皮質激素
糖皮質激素屬於抗炎劑，吸入糖皮質激素(ICS)具有抗氣道炎症作用和增加β2腎上腺素能受體活性作用。對於慢阻肺穩定期應用糖皮質激素的效果有不同評價和意見，但較多認為，中度以上慢性阻塞性肺病（COPD）應用吸入糖皮質激素有一定療效，可減緩病程惡化和減少、減輕急性加重發作。如經過治療證實有效可長期使用，如果主客觀療效不明顯，則不主張繼續使用。吸入治療的常見不良反應是咽痛、聲嘶和口咽部真菌感染。每次吸藥後用清水漱口，可減輕或避免此類不良反應。
長期口服或注射糖皮質激素可引起許多不良反應，如骨質疏鬆、高血壓、糖尿病、肥胖、潰瘍病、骨壞死和低血鉀等，故不能長期使用，僅限於在急性加重期短暫使用。慢阻肺病人穩定期控制治療的激素治療是吸入糖皮質激素，不是口服的，也不是靜脈的，所以副作用很小。常用吸入型糖皮質激素包括：丙酸倍氯米鬆氣霧劑(必可酮)50微克/噴和250微克/噴;布地奈德氣霧劑(普米克和英福美)100微克/噴，乾粉吸入劑(普米克都保)100微克/吸和200微克/吸，混懸液(普米克令舒)0.5毫克/2毫升和1毫克/2毫升;丙酸氟替卡鬆氣霧劑輔舒酮(50微克/噴和125微克/噴)。
這些都是應該在醫生的指導下用藥。
誰需要長期氧療？
不是所有的慢阻肺患者都需要長期氧療。這個必須先澄清。（以下內容來源林江濤教授---中國著名呼吸內科專家）
實際上是影響了氣體交換以後，這部分病人才主張或者鼓勵他們吸氧，這部分病人吸氧我們叫長期氧療，不像急性的病，比如心血管疾病、腦血管疾病加重以後臨時吸氧。 我們說的長期氧療，每天吸氧必須要在12個小時，或者更理想的是18個小時以上，並且維持比較長的時期，我們把它叫做長期氧療。但是哪些病人應該長期氧療呢？
有一個標準，應該到醫院做檢查，我們做動脈血的血氣分析，發現動脈血氧分壓低於55毫米汞柱，或者血氧飽和度低於88%，這部分病人應該採取長期氧療。第二類病人是已經出現了肺動脈高壓，甚至出現了肺心病，甚至由於缺氧，造成繼發性紅細胞增多症，出現這種情況也應該採取長期氧療。
第三大類的病人是運動性或者睡眠性低氧血症，他們運動以後會出現非常明顯的血氧的下降，這部分病人可能會呼吸困難比較重，要進行吸氧，起碼保證運動期間要吸氧。但是睡眠性的比較普遍，不要說病人，醫生重視也是不夠的，我們發現病人在夜間血氧分壓會出現非常明顯的下降，特別是有重疊症候群的病人夜間缺氧更明顯。現在我們發現夜間發生的低氧血症比白天的危害還要大，會發生嚴重的心律失常，還會出現猝死，跟肺心病也是有關係的，只要有夜間的低氧血症的發生，也應該進行長期的吸氧。
目前來看我們國家相關的氧療設備發展的也比較快，基本上都是國產的了，一般的情況下，我們最簡易的是氧氣瓶，但是我們不把它作為長期氧療的工具，因為它需要反覆罐裝，一個瓶子幾個小時就吸完了，剛才我說的18個小時，根本做不到，這樣家裡必須備有兩三個氧氣瓶輪換使用，往樓上搬運，反覆罐裝，搬運非常麻煩。
現在我們主張用液氧，液氧儲量非常大，現在氧氣瓶裝的是氣態的氧，高壓壓進去的，但是實際上容量是非常小的。液氧是在低溫下保存的，是液態的，它的儲量非常大，我們一般家庭用的液氧器，按每1~2升/分吸氧計算，就可以用半個月，甚至再大一點的液氧器可以用一個月，一個月都不需要重複罐裝，非常方便。
但是現在我們國家還有新的設備就是制氧機，醫學上叫氧濃縮器，制氧機非常方便，它是物理產氧的方法，氧氣來自空氣，取之不盡用之不竭，有一個電源就可以了，它的缺點是不可移動。現在國外開展比較好的就是背一個液氧罐，裝在書包里，他外出可以背那麼一個東西，實際上這個東西很方便，早晨出去從大罐裡邊裝在小罐里，小罐背出去一般十幾個小時沒問題，這樣的話，短途的旅行或者購物、娛樂，或者社會活動都不會有影響。
進一步閱讀科普教育文：慢阻肺家庭氧療的實施
慢阻肺患者的呼吸康復
同大多數慢性病一樣，慢性阻塞性肺病患者的康復訓練對於鍛煉呼吸肌力量、改善生活質量較為重要。慢阻肺康復訓練的方法雖然較多，但大多還在臨床探索中，目前國內針對慢阻肺康復治療開展的機構也不多。以下向廣大患者朋友介紹2種簡單易行的康復訓練方法。大家別人為這些方法沒用，其實用處很大，但需要堅持。就像跑步一樣。
1.縮唇呼吸：取舒適體位，放鬆後用鼻吸氣，口唇縮成口哨狀，將氣從口中慢慢呼出，呼氣時腹部內陷，胸部向前傾，吸氣與呼氣的時間比例是1：2-3，呼出的氣體以能吹動眼前30cm的蠟燭而不使火苗熄滅為宜。每天練習2-4次，每次10-20分鐘，每分鐘縮唇呼吸7-8 次。
2.腹式呼吸：取立位、平臥位或坐位，初學者以平臥位好掌握；兩膝半曲，雙手分別放於前胸和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，腹肌鬆弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動。每天堅持練習2-4次，每次10分鐘左右。
最後要特別提醒您，康復訓練一定要在病情穩定的時候進行，在訓練中如果感到不適及時與醫生取得聯繫。量力而行、循序漸近、持之以恆，或許您能夠感受到康復訓練給您帶來的效果。
排痰訓練療法
慢阻肺是一種不可逆的氣道阻塞，病人的肺功能會隨著病情的進展而逐漸下降，具體表現為病人的活動能力下降，如行走距離縮短、行走速度減慢等（因氣促而不得不停下來；接著是做個簡單的動作，如上個廁所就會氣喘吁吁；最後甚至發展到生活完全不能自理，光是安靜地躺著也呼吸不過來的程度。為了減輕痛苦、提高生活質量，我們要想法設法減緩肺功能下降的速度，維持肺功能在一個穩定的水平。當然，只要堅持合理治療，還是可以取到很好的效果。
呼吸訓練能增強病人呼吸肌肉的力量，減輕其呼吸困難的程度，延緩病情的發展；排痰訓練能讓病人更好地排出呼吸道裡面的痰液，減輕氣道的阻塞，減少病情加重的次數。病人往往有很多痰，在他們咳嗽時，不需要用聽筒就能聽到有明顯的痰音。如果痰液不能被及時排出來，卡在氣道里就會影響呼吸，甚至導致病人窒息。另一方面，感染的病人如果痰液積聚在氣道里不能排出的話，感染就無法得到很好地控制，病情就會遷延不愈甚至加重。因此，病人也要學會高效率排痰。具體方法是在每天早晚刷牙後，先吸氣，然後有意識地用腹肌和胸肌的力量帶動身體用力咳嗽，反覆咳幾次。
慢阻肺患者如何過性生活?
生活需要體力，如果連走到廁所都困難的話，還想要過性生活，這絕對不可能。但病情極為嚴重的患者還是少數，多部分是中重度的患者，輕度患者也很多（但沒能早期發現），人們通常認為性愛是年輕人、健康人的事情，性愛即為性生活，這種觀念當然是不正確的。即使出現了輕微氣促對身體也沒有什麼不利的影響，首先要確定是不是身體狀態不好，是不是忘記吃藥了，也許此時的氣促只是比平時用的力氣多了一些的緣故。只要掌握正確確的呼吸方法，堅持運動訓練，按時服藥，應該能夠將氣促控制到最低限度內。
在體力活動沒有明顯受限的前提下，慢阻肺患者可以放心享受性生活，這點無需忌諱，一般來說不會發生「馬上風」，須知：馬上風是高血壓、冠心病、腦卒中等急症情況，與慢阻肺無關，與哮喘關係也無關。只要病情控制得好，慢阻肺和哮喘患者是可以正常性生活的。但應該準備好速效支氣管舒張劑，以防途中呼吸困難。當然，更重要的是定時量血壓，儘早發現你是否有高血壓，因為高血壓也是無聲無息的疾病，你沒有症状並不等於你沒有高血壓。而且慢阻肺多為老年人，而老年人的高血壓發病率相當高。所以必須排除。
（待更新）
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