家庭診療/深靜脈血栓
| 醫學電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 心血管疾病 >> 靜脈和淋巴系統疾病 >> 深靜脈血栓 |
| 默克家庭診療手冊 |
|
|
血管內形成的血凝塊被稱為血栓。儘管下肢深、淺靜脈均可有血栓形成，但只有深靜脈血栓存在潛在危險。因為深靜脈血栓可部分或全部脫落，隨血循環到達肺部狹窄的動脈，使血流梗阻。活動的血栓稱為栓子。血栓周圍炎症越輕、血栓與靜脈管壁粘附越松，越容易形成栓子。小腿肌肉擠壓可使血栓脫落，尤其是在疾病恢復期患者活動量增加時。
因為下肢靜脈血流迴流入心臟，然後再流入肺部，所以下肢靜脈栓子可以梗塞一條或多條肺動脈，這種情況稱為肺栓塞。肺栓塞的嚴重程度取決於栓子的大小和數量。大的肺動脈栓塞可使右心到肺部的血流完全或幾乎完全受阻，很快導致死亡。幸運的是，大栓子並不常見，但沒有人可預測深靜脈血栓存在，如深靜脈血栓不治療則可能形成大栓子。因此，醫生對深靜脈血栓的每一個病人都十分重視。
深靜脈血栓應該與靜脈曲張時的靜脈炎鑒別，後者有疼痛，但危害相對較小。
目錄 |
病因
深靜脈血栓形成主要與以下三個因素有關：靜脈血管內壁損傷；高凝狀態，常見於某些癌症患者及少數口服避孕藥者；靜脈內血流速度減慢，如長期臥床患者因小腿肌肉不收縮，不能將靜脈內的血流擠入心臟。例如，心臟病患者長期臥床休息而小腿未活動或截癱患者長期坐位肌肉未能運動都可發生深靜脈血栓。外傷或大手術時也可出現高凝狀態。深靜脈血栓甚至可發生在長期坐位的健康人，如長時間開車或飛行時。
症状
大約半數深靜脈血栓患者完全沒有症状。肺梗塞患者首發症状可能是胸痛。當深靜脈血栓引起嚴重炎症和血流梗阻時，小腿可能出現水腫、疼痛、觸痛及發熱。根據血栓累及的深靜脈部位不同，腳、踝關節和大腿也可出現水腫。
有些血栓可形成瘢痕組織而癒合，但瘢痕常造成靜脈瓣損傷。液體積聚(水腫)可導致踝關節水腫。如果靜脈阻塞部位較高，水腫可累及小腿，甚至大腿。站立或坐位時因重力作用，下午及晚上水腫加重。夜間休息時腿部處於水平位，因此早晨水腫減輕。
深靜脈血栓的一個遲發症状是皮膚色素沉著，常發生在踝關節以上，原因可能是紅細胞從擴張的靜脈滲入皮膚。變色的皮膚容易破損，即使是輕微的損害如搔抓、碰撞也可導致皮膚損傷，形成潰瘍。
診斷
深靜脈血栓患者常無疼痛和水腫或只有輕微水腫，因此醫生常常很難確診深靜脈血栓。當懷疑本病時，可作腿部超聲都卜勒檢查進一步確診。如患者有肺梗塞的症状，可作胸片及腿部超聲都卜勒檢查進一步確診。
預防和治療
儘管深靜脈血栓的危險性不能完全消除，但可通過幾種途徑降低其危險性。對深靜脈血栓的高危人群如剛接受了大手術的患者或長途旅行者應每30分鐘伸曲踝關節10次。
彈力襪穿彈力襪可使腿部靜脈持續輕度變窄，血流速度加快，使血液凝固機會減小。然而，彈力襪所起的保護作用很小，而且給人一種安全的錯覺，因此鼓勵採用更有效的方法預防深靜脈血栓形成。如果彈力襪穿著不當，可能將腿部束縛過緊，加重血流阻塞。
抗凝治療外科手術之前、術中、有時術後使用抗凝治療可有效減少血栓的形成。
充氣襪是另一種有效預防血栓的方法。通常充氣襪子用塑料製成，藉助電泵自動充氣和排氣，因此可反覆擠壓小腿，促使靜脈迴流。外科手術之前即穿上充氣襪子，術中、術後繼續使用直到患者能下床活動。
腿部水腫的治療
臥床休息、抬高患肢、局部繃帶加壓包紮使水腫消失。繃帶加壓包紮必須由有經驗的醫生或護士進行，應持續幾天。包紮期間，步行很重要。如果水腫沒有完全消退，則應重新包紮。
深靜脈血栓發生後，靜脈不可能再恢復，深靜脈血栓手術治療尚處於研究階段。當拆除加壓繃帶包紮後，患者可每天穿彈力襪預防水腫複發。彈力襪不必要穿到膝關節以上，因膝關節以上的水腫不會造成嚴重危害，也不至於引起併發症。通常沒有必要穿緊身的或強力的彈力襪。
皮膚潰瘍的治療
恰當使用加壓繃帶包紮對痛性皮膚潰瘍是有益的。每周使用1～2次加壓繃帶包紮可改善靜脈血循環，促使潰瘍癒合。皮膚乳劑、膏劑及其他皮膚用藥幾乎無效。皮膚潰瘍常伴有感染，每次換繃帶時可見膿液及惡臭的分泌物，用肥皂水沖洗膿液及分泌物，不會影響潰瘍癒合。
一旦靜脈內的血循環得到改善，潰瘍可以自行癒合。癒合後，每天穿彈力襪可預防潰瘍複發。如彈力襪鬆弛，則應馬上更換。如患者雙下肢均有病變且經濟條件允許，可購買七雙彈力襪。將七雙襪子分別編號，從星期一標至星期日，每天穿一雙，然後洗淨，下一周的相應時間再穿。這種方法可延長彈力襪的壽命。
偶爾，潰瘍不癒合需要植皮。
 靜脈和淋巴系統疾病 | 淺靜脈炎  |
| 關於「家庭診療/深靜脈血栓」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |