家庭診療/動靜脈瘺

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動靜脈瘺是指動、靜脈之間的異常通道。

正常情況下,血流是從動脈,經毛細血管再到靜脈。如出現動靜脈瘺,則血流繞過毛細血管,直接從動脈到靜脈。人出生時即可有動靜脈瘺(先天性瘺),也可在出生後出現(獲得性瘺)。

先天性動靜脈瘺不常見。獲得性動靜脈瘺可因動脈及其並行靜脈損傷所至,典型的損傷如刀或子彈引起的穿通傷。瘺可在損傷後立即出現或幾小時後出現。如血流進入周圍組織,局部可很快腫脹

有些治療方法如血透析治療時需作動靜脈瘺。血透析治療時需反覆穿刺靜脈,局部可能引起炎症及形成血栓,最終靜脈被瘢痕組織代替。為避免出現這些問題,常人為地在上肢動靜脈比鄰處造成動靜脈瘺,這類小的動靜脈瘺不會加重心臟負擔,不需要時,可將其封閉。

症状和治療

當先天性動靜脈瘺接近於皮膚表面時呈紫藍色、稍隆起。如出現在容易看見的部位如面部,表現為淡紫色,有礙美觀。

大的獲得性動靜脈瘺如不治療,因動脈內的壓力遠高於靜脈,血流從動脈流入靜脈。靜脈壁較弱,不足以承受動脈壓力,導致靜脈伸長、擴張、彎曲(有時類似靜脈曲張)。經動靜脈短路快速異常的回心血流可加重心臟負擔,導致心衰。瘺道越大,心衰發生越快。

聽診器放在大的獲得性動靜脈瘺處,可聽到明顯的像機器來回運轉一樣的聲音(隆隆樣雜音)。為進一步明確瘺管是否存在及其程度,可在血管注射造影劑X線下觀察,X線片可顯示血流的圖像(造影術)。

治療

小的先天性動靜脈瘺可通過切除或雷射冷凝療法破壞。有時瘺道比表面見到的要大,因此治療應由有經驗的血管外科醫生進行。眼附近、腦或其他重要器官的動靜脈瘺治療難度較大。

獲得性動靜脈瘺一旦確診,盡量採用手術治療。如瘺道存在於不易手術的部位如顱內,可採用複雜的注射技術在局部引起血栓,阻斷血流從動脈流入瘺道。

參考

32 靜脈曲張 | 淋巴結和淋巴系統 32
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