家庭診療/淋巴水腫

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淋巴水腫是由於正常的淋巴引流入血發生障礙所致的水腫

淋巴水腫在出生時很少見,大多在出生後出現,可能是先天性的或後天獲得的。

先天性淋巴水腫指由於淋巴管數量減少,不能有效地引流淋巴液所致的淋巴水腫。幾乎總是影響下肢,很少影響上肢,女性多於男性。

可以在出生時即存在水腫,但通常淋巴管可以有效地引流嬰兒時期的少量淋巴液。更常見的是在出生後當淋巴液增多超過淋巴管可能的引流量時,出現水腫。水腫可從一側或兩側下肢逐漸開始。淋巴水腫最早的表現是腳腫,以致下午感覺鞋緊,脫掉鞋後足上可見鞋的壓痕。早期,抬高患肢水腫可完全消退(無淋巴水腫的很多人在長時間站立後也可出現腳腫)。先天性淋巴水腫隨時間的推移而逐漸加重;腫脹更明顯,即使是夜間休息後腫脹也不會消退。

後天性淋巴水腫比先天性淋巴水腫更常見。典型的後天性淋巴水腫出現在外科大手術後,特別是癌症患者作淋巴結及淋巴管清掃術後及X線放射治療後,如切除乳腺癌清掃相關淋巴結術後易出現上肢水腫。淋巴管反覆感染可導致瘢痕組織形成引起淋巴水腫,但這種情況不常見,熱帶絲蟲感染常引起淋巴水腫。後天性淋巴水腫部位的皮膚看起來健康,但常有程度不等的水腫。指壓腫脹區域可見壓痕,這是因為局部靜脈血循環差,液體積聚導致局部水腫所致。偶爾可見腫脹肢體明顯腫大,皮膚顯著增厚有皺褶,外觀很像大象皮(象皮病)。

治療

淋巴水腫沒有治癒的方法。輕度淋巴水腫的患者使用繃帶加壓包紮可使腫脹減輕,對較重的淋巴水腫患者每天穿1~2小時的充氣襪腫脹可減輕。一旦水腫得到控制,患者從早晨起床到晚上睡覺應一直穿上可長到膝關節彈力襪。可在一定程度上使水腫得到控制。上肢淋巴水腫的患者每天帶充氣袖套(類似充氣襪)可減輕腫脹;彈力袖套也同樣有效。

參考

32 淋巴結和淋巴系統 | 脂肪水腫 32
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