家庭診療/二尖瓣迴流

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二尖瓣迴流(關閉不全)指在每一次心室收縮時皆有部分血液從左心室返流入左心房。

當左心室收縮泵血時(血流從左心室流入主動脈)，部分血液返流入左心房，從而增加了左房的血容量和壓力；隨後依次增加從肺到心臟的血管壓力，導致肺內液體瀦留(瘀血)。

風濕熱是導致二尖瓣迴流的最常見原因。但目前在醫療條件較好的城市中，風濕熱已少見。如在北美和西歐，抗生素大量用於對鏈球菌性咽喉炎的治療，預防了風濕熱的發生。在這些國家和地區，風濕熱只常見於老年人，這是因為在他們年輕時代未能得到很好的抗生素治療。然而在醫療條件較差的國家，風濕熱仍很常見，它們仍然是二尖瓣迴流的常見原因。

在北美和歐洲，引起二尖瓣迴流的更常見原因是心肌梗死，這是因為心肌梗死發作損傷了二尖瓣的支撐結構。另一個常見病因是粘液瘤樣變性，此時瓣膜逐漸變得鬆弛。

了解瓣膜狹窄與迴流

心臟瓣膜可以由於開放受限(狹窄)或滲漏(迴流)而出現功能障礙。以下圖例描繪的是二尖瓣的狹窄和迴流。當然這些異常也可發生於心臟的其他瓣膜。

瓣膜狹窄與迴流

症状

輕度的二尖瓣迴流可沒有任何症状，此時唯有醫生藉助於聽診器才能診斷。通過聽診器，可聽到由於血液返流產生的特徵性雜音。

由於左室不得不泵出更多的血液來對血液的迴流進行補償，因此左室將逐漸長大以增加每一次搏動的力量。長大的心室可以導致心悸，特別是當患者左側臥位時，心悸的感覺更為明顯。

左房也傾向於長大，以容納從左室迴流的血液。明顯長大的左房常發生極快且不規則的心律失常(心房顫動)，這將進一步降低心臟的泵血功能。處於顫動中的左房無有效的收縮，從而使淤滯的血液易於形成血栓。當此血栓碎裂並隨血液通過心臟流向全身時，將造成小動脈的梗塞，從而有可能導致腦卒中或其他損害。

嚴重的迴流足以導致心衰發生，出現咳嗽、活動時氣促和下肢水腫。

診斷

二尖瓣迴流所產生的特徵性雜音使醫生易於作出診斷。心電圖和X線胸片可顯示有左房和左室長大。而最有價值的診斷手段是超聲心動圖，該項檢查能清晰地顯示出有病變的瓣膜並可以評價病變的嚴重程度。

治療

如果迴流嚴重，最好在左室出現不可逆損害以前就進行瓣膜修補(瓣膜成形術)或瓣膜置換(使用機械瓣或生物瓣，後者源於豬的心臟瓣膜)。修補瓣膜的主要目的是減少血液的迴流量，使患者能耐受出現的症状和防止心臟的進一步損害。每一種置換瓣膜都有其優缺點。儘管機械瓣通常都有效，但它容易導致血栓形成，故應同時使用抗凝劑。豬瓣膜的工作狀態良好且不易產生血栓，但瓣膜壽命比機械瓣短是最大的遺憾。如果置換的瓣膜毀損，必須立即重新置換瓣膜。

心房顫動也需要治療。β阻滯劑、地高辛和異搏定能減慢心率並有助於心房顫動的控制。

受損心臟瓣膜的表面易於罹患嚴重的感染(感染性心內膜炎)。因此，在進行牙科操作和外科手術以前，對於那些有瓣膜病變或置換了人工瓣膜的人必須給予抗生素，以預防感染的發生。