家庭診療/二尖瓣狹窄

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二尖瓣狹窄是指二尖瓣開放受限,使血液從左心房流向左心室的阻力增加。

二尖瓣狹窄幾乎總是見於風濕熱患者,這在當今的北美和歐洲已很少見。因此,在這些國家和地區它們主要見於兒童時期患過風濕熱的老年人。在世界的其他地區,風濕熱仍很常見,導致成年人、青年人甚至小孩二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄由風濕熱引起時,典型的特徵是二尖瓣葉部分融合。

二尖瓣狹窄也可是先天性的,如果不進行手術治療,出生即存在二尖瓣狹窄的嬰兒很少能活過2歲。粘液瘤(生長於左房的一種非癌性腫瘤)和血栓也可以阻礙血流通過二尖瓣,產生與二尖瓣狹窄一樣的血液動力學效應。

症状和診斷

如果二尖瓣狹窄嚴重,那麼左心房肺靜脈內壓力將明顯升高,引起心衰和肺內液體淤積(肺水腫)。女性患者如果懷孕,可能迅速發生心衰。心衰患者易於疲乏和氣促。最初,氣促主要發生在運動期間,以後甚至在休息狀態下也出現症状。有些人只有在高枕臥位或直立坐位時才能保證呼吸的通暢。面頰部出現紫紅膚色,常提示患有二尖瓣狹窄。肺靜脈壓力增高導致肺內靜脈毛細血管破裂導致輕微或大量出血。左心房增大常導致心房顫動。

當血流從左心房通過狹窄的心瓣膜時,醫生用聽診器可聽到有特徵的心臟雜音。不像正常瓣膜那樣無聲地開放,二尖瓣狹窄瓣膜開放時常產生一個明顯的雜音。確診要靠心電圖X線胸片及超聲心動圖檢查。有時需作心導管檢查明確阻塞的程度和特徵。

預防和治療

預防風濕熱就可以預防二尖瓣狹窄。風濕熱是一種兒童時期罹患的疾病,有時出現在未予以積極治療的鏈球菌咽喉炎之後。

β阻滯劑地高辛異搏定能減慢心率並有助於控制顫動。心衰時,地高辛也能增強心臟的收縮力。利尿劑可通過減少循環血容量,降低肺內血壓

如果藥物治療效果不佳,可能需要進行瓣膜成形術瓣膜置換術。一種稱為球囊瓣膜成形術的手術能簡單地擴張狹窄的二尖瓣口。手術通過靜脈將一頭端帶有球囊的導管放入心臟內,當到達狹窄的瓣膜口時,使球囊擴張,從而將已經融合的狹窄瓣膜分離開來。外科手術也能達到相同的目的。如果瓣膜損害相當嚴重,則應考慮進行瓣膜置換術,用一機械瓣生物豬瓣置換已毀損的瓣膜。

二尖瓣狹窄患者在進行牙科治療和外科手術前必須使用抗生素,以減少心臟瓣膜感染的危險。

參考

32 二尖瓣脫垂 | 主動脈瓣迴流 32
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