家庭診療/主動脈瓣迴流

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主動脈瓣迴流(主動脈瓣反流主動脈瓣關閉不全)是指由於主動脈瓣病變導致每次左心室舒張時部分血液主動脈漏流回心室

在北美和歐洲,引起主動脈瓣迴流最常見的原因曾經是風濕熱梅毒,目前這兩種病因都因抗生素的廣泛應用而變得少見。但在世界其他一些地區,風濕熱引起的瓣膜損害仍相當常見。除感染外,主動脈瓣迴流最常見的原因是粘液瘤樣變性、出生缺陷或其他未知原因導致的瓣膜變硬和功能減弱。粘液瘤樣變性是一種遺傳性結締組織疾病,它能使心臟瓣膜組織變弱,異常伸展,但很少有瓣膜撕裂。其他原因還有瓣膜細菌感染外傷。大約1%的男孩和2%的女孩在出生時主動脈瓣就只有兩葉,而通常主動脈瓣由三葉組成。這種先天性畸形可導致輕度迴流。

症状和診斷

除藉助聽診器能聞及心室舒張時產生的雜音外,輕度的主動脈瓣迴流可以沒有任何症状。在重度迴流患者,由於左心室要承受增多的血液負荷,因而心室逐漸肥大,最後出現心衰。心衰時主要出現活動性呼吸困難或平臥時呼吸困難,尤其是在夜間。坐位時,肺上部淤積的液體減少,緩解了呼吸困難症状。由於心室增大患者可感到心悸胸痛,多出現在夜間。

通常聞及心臟的特徵性雜音,醫生就能作出診斷,體格檢查可以發現主動脈瓣迴流的其他體征脈搏異常等,X線可以發現心臟長大。心電圖檢查可以顯示心律異常和左心室肥大。超聲心動圖可以明確診斷並能評價病損的程度。

治療

在進行牙科治療和外科手術前必須進行抗感染治療,以防止瓣膜進一步損害。即使只是輕度瓣膜病損,亦應予以抗生素治療。

有心衰的患者,應在左心室成為不可逆損害前進行外科手術。手術前數周,使用地高辛血管緊張素轉換酶抑制劑和其他能擴張血管和減輕心臟負荷的藥物,儘可能控制心衰。通常用機械瓣生物豬瓣來置換病損的瓣膜。

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