婦產科學/臍帶脫垂

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胎膜破裂,臍帶脫出於宮頸口外者,稱臍帶脫垂。胎膜未破,而臍帶位於先露旁側或前方者稱隱性臍帶脫垂或臍帶先露(圖126)。

臍帶脫垂對胎兒危害極大,因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓,致臍帶血液循環受阻,胎兒缺氧,發生嚴重的宮內窘迫,如血流完全阻斷,胎兒可迅速窒息死亡。

臍帶先露及脫垂


破膜前 破膜後

圖126 臍帶先露及脫垂

一、病因

臨產前有影響先露銜接,致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂,如臀位橫位、骨盆狹窄、頭盆不稱以及胎兒較小等。還有一些促成因素,如胎膜早破臍帶過長、羊水過多等。臍帶長度超過75cm發生臍帶脫垂的機會為正常者的10倍。羊水過多時,羊膜腔內壓力高,破膜時臍帶易被衝出。

二、臨床表現及診斷

妊娠足月,有臍帶脫垂誘因存在時,要警惕發生臍帶脫垂之可能。臨產後進行胎心監護。宮縮時胎心率減慢,間歇時恢復緩慢或不規則,改變體位後,胎心率明顯好轉,應可疑為隱性臍帶脫垂,可作超聲多普勤檢查,如在胎頭旁側或先露部找到臍血流聲象圖,診斷可確定。破膜後,胎心率突然變慢,臍帶脫垂的可能性很大,應立即作肛指和/或陰道檢查,如發現宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出於宮頸口之外,臍帶脫垂即可確診。檢查者的手觸摸臍帶搏動,可監測胎兒在宮內的情況。

三、預防

(一)做好孕期保健,有胎位異常者及時糾正,如糾正有困難,或骨盆狹窄者應提前住院,及早確定分娩方式。

(二)臨產後先露未入盆或胎位異常者,應臥床休息,少作肛查或陰道檢查,檢查的動作要輕,以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂,應立即聽胎心,如有改變,立即作陰道檢查

(三)胎頭未入盆而須人工破膜者,應在宮縮間歇時行高位羊膜囊穿刺,緩慢放出羊水以防臍帶被羊水衝出,而破膜前後要聽胎心。

四、處理

早期發現,正確處理,是圍產兒能否存活的關鍵。

(一)胎膜未破,發現隱性臍帶脫垂時,產婦應臥床休息,抬高床腳使呈臀高頭低位,由於重力作用,先露出盆腔,可減輕臍帶受壓,且改變體位後,臍帶有退回之可能。如宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,則可待宮口開全後破膜,隨即按不同胎位由陰道手術助產。否則以剖宮產較為安全。

(二)破膜後發現臍帶脫垂,應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。

1.宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者,應根據不同胎位行陰道手術助產。

2.宮口尚未開大,估計短期內不能娩出者,應從速剖宮產。在準備手術時,必須抬高產婦的臀部,以防臍帶進一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推,並分開手指置於先露與盆壁之間,使臍帶由指縫通過而避免受壓,根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救,直至胎兒娩出為止。

3.如胎兒存活而無剖宮產條件或產婦拒絕剖宮產者,可抬高產婦臀部,試行還納臍帶待宮口開全後手術助產。臍帶還納常用的方法有兩種,一為用手推送,可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一為用臍帶還納器還納。還納術對胎兒有一定的危險,操作困難,不易成功。

4.在以上處理的基礎上,均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。

5. 若胎兒已死亡,則等待自然娩出,必要時毀胎。

參考

32 胎膜早破 | 產道損傷 32
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