婦產科學/新生兒骨折

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一、鎖骨骨折 鎖骨骨折是產時損傷性骨折中最常見的一種。常發生在巨大胎兒肩周徑過大、肩部娩出困難時,亦可發生在臀位牽引時,順產時偶爾見到。損傷側肩部運動受到影響或完全不能活動。體格檢查時,見局部腫脹,折斷處有骨摩擦音,必要時作X線攝片方可確診。治療可在病兒腋下置一棉墊,將患側上肢繃帶固定於胸部,兩周後常可癒合,預後良好。

二、肱骨骨折 肱骨骨折大都因臀位手術產引起。骨折多發生於骨幹中段,系橫斷骨折,有移位。治療可在患兒腋下置一棉墊,使肘關節處於直角位,用繃帶縛於胸側,二周後常可癒合。骨折端重疊和成角亦可在短期內自行消失。

三、股骨骨折 在臀牽引時,用手勾出下肢,容易造成股骨骨折。骨折後局部腫脹嚴重及骨磨擦音,同時由於屈肌的收縮,使近側斷端向前移位,造成向前成角畸形。治療可用小夾板固定或懸垂牽引,常於兩周癒合,一般無後遺畸形。

周圍神經損傷

臀叢麻痹新生兒出生時因臀叢神經叢受傷引起的部位性或完全性麻痹。在頭位產時,當肩部不易娩出而用力拉頭部時發生,或在臀位產時,胎頭不易娩出,強拉鎖骨上窩時發生。表現為手臀下垂、內旋內收貼身,前臀不能彎曲,有時有前臂小肌群癱瘓。如果由於出血水腫壓迫造成損傷,功能可很快恢復,但如神經斷裂將造成永久性的麻痹,尤其在三角肌有損傷時則更嚴重。治療採用局部按摩或針灸療法,可使麻痹的肌肉鬆弛,防止繼發性攣縮。

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