大黃附子湯
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【方名】 大黃附子湯
【出處】 《金匱要略》
【方論】方中附子、細辛溫經散寒，大黃瀉下通便。三味合用，共成溫經散寒，通便止痛之功。
【功用】 溫里散寒，通便止痛。
【主治】 寒積里實證。。腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。（本方常用於急性闌尾炎、急性腸梗阻、睾丸腫痛、膽絞痛、膽囊術後症候群、慢性痢疾、尿毒症等屬寒積里實者。）
【用法】 水煎服。
【禁忌】 使用時大黃用量一般不超過附子。
【方解】 本方證因寒邪與積滯互結於腸道所致。寒為陰邪，其性收引，寒人於內，陽氣失於溫通，氣血被阻，故見腹痛；寒邪阻於腸道，傳導失職，故大便不通；寒邪凝聚於厥陰，則脅下偏痛；積滯留阻，氣機被郁，故發熱；陽氣不能布達四肢，則手足厥逆；舌苔白膩，脈弦緊為寒實之徵。治當溫散寒凝以開閉結，通下大便以除積滯，立溫陽通便之法。本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協力，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，合成溫下之功。
附子與細辛相配是仲景方中治療寒邪伏於陰分的常用組合，如麻黃細辛附子湯中是與麻黃同用，意在助陽解表；本方是與苦寒瀉下之大黃同用，重在制約大黃寒性，以溫下寒積，意在溫陽通便。一藥之異，即變助陽解表而為溫下之法，且方中附子用至3枚，遠比麻黃細辛附子湯為大，此中輕重，大有深意，臨證用藥當細心體會。
【化裁】 腹痛甚，喜溫，加肉桂溫里祛寒止痛；腹脹滿，可加厚朴、木香以行氣導滯；體虛或積滯較輕，可用制大黃，以減緩瀉下之功；如體虛較甚，加党參、當歸以益氣養血。
目錄 |
加減法
B.如果積滯程度輕，可用制大黃減緩瀉下之力
C.如果病人體虛，可加党參18 當歸15
【附方】 無。
【附註】 本方為溫下法的代表方，又是治療冷積便秘實證的常用方。臨床應用以腹痛便秘，手足厥冷，苔白膩，脈弦緊為辨證要點。
文獻
方論 周揚俊《金匱玉函二注》卷 10：「此寒邪之在中、下二焦也。脅下屬厥陰之部分，於此偏痛，必有所積，積而至於發熱，其為實可知也。及視其脈不滑數而緊弦，洵為陰脈，果是陰邪結於陰位矣。且緊屬痛，固因寒而痛；弦為實，亦因寒而實。故非下則實不去，非溫則寒不開。然肝腎同一治也，厥陰之實，系少陰之寒而實，苟不大用附子之熱，可獨用大黃之寒乎？入細辛者，通少陰之經氣也，以寒實於內而逼陽於外也，或里有寒表有熱，但未可定也。」
《金匱要略.腹滿寒疝宿食病脈證並治》：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。」
研究
配伍研究發現，該方能顯著促進寒積便秘型小鼠排便，增其排便量。經拆方分析，單用大黃對模型無瀉下作用，與附子、細辛合用則作用明顯增強，且附子、細辛能對抗小鼠體表溫度下降和改善腸道運動。
論述
1.《金鑒》引張璐：大黃附子湯，為寒熱互結，剛柔並濟之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結而以寒下，久積之寒結亦可寒下乎？大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下寒結，即兼大黃之寒以導之。寒熱合用，溫攻兼施，此聖法昭然，不可思議者也。
2.《溫病條辨》：附子溫里通陽，細辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。
3.《成方便讀》，陰寒成聚，偏著一處，雖有發熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細辛之辛熱善走者搜散之，而後用大黃得以行其積也。
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