夜間頭痛

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發生在夜間的頭痛,多是由集束性頭痛引起。

叢集性頭痛(cluster headache,CH)以往又稱組織胺性頭痛睫狀神經痛、蝶齶神經痛偏頭痛性神經痛、Horton症候群。是一種多見於中年男性的、周期性叢集性發作的、部位固定於一側眼眶及其周圍的頭痛。集束性頭痛(叢集性頭痛)是劇列、刺痛性的頭痛,經常發作於夜間。集束性頭痛可在患者的一隻眼附近引起強烈的悸痛感。每次頭痛可長達4小時,並伴有紅眼流淚流涕症状。此種頭痛發作起來,可謂頭痛欲裂。」集束性頭痛據說是人類可能承受的最劇烈的痛苦,」保羅.沙納罕說,」有時候,患者還因忍受不了這種劇烈、不間斷的痛苦,而結束自己的生命。因此集束性頭痛又被稱為『自殺性頭痛』。」

目錄

夜間頭痛的原因

(一)發病原因

CH的病因不明,傳統的觀點認為CH與血管功能障礙有關。

(二)發病機制

CH的發病機制尚未完全清楚,有以下幾種觀點可供參考:

1.血管源說 某些擴血管藥物,如硝酸甘油組胺乙醇等可誘發CH發作,而縮血管藥物,如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。有研究發現CH發作時痛側海綿竇大腦中動脈管徑擴大,發作停止後變小。經顱都卜勒檢查,CH發作時痛側大腦中動脈平均血流速度明顯高於對側,也高於緩解期,而痛側大腦前動脈流速低於對側。熱成像檢查發現痛側眶區散熱增加。有人發現CH叢集發作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變,導致眼靜脈迴流障礙並激活疼痛神經纖維,引起眼痛流淚鼻塞流涕症状

2.神經源說 CH發作疼痛均發生在三叉神經第1、2支分布區,提示與三叉神經有關。可能三叉神經受到逆行性刺激,誘發P物質和其他血管活性肽釋放,引起血管擴張頭痛。疼痛發作側的自主神經症状,提示交感神經興奮性降低,副交感神經興奮性增高,說明自主神經功能障礙在CH發病中起一定作用。實驗發現眶上靜脈及海綿竇炎症可能損害交感神經纖維,引起自主神經症状,因此,可以認為血管因素和神經因素在頭痛發作中可能共同起作用。CH發作有明顯周期性,有的像定時鐘一樣,每天幾乎在恆定的時間發作,因此有人提出CH可能存在中樞神經系統功能障礙,如源於下丘腦後部調節自主神經的神經元功能障礙,下丘腦前部,如視上核與生物鐘節律有關的神經功能紊亂。生物鐘受5-HT調節,某些治療CH的藥物可加強5-HT能神經傳導,提示有5-HT能神經的功能障礙。

3.組胺說 組胺是一種強血管擴張藥,部分CH患者血中組胺增高,皮下注射組胺可以誘發患者頭痛發作,CH的臨床症状很像組胺反應,應用組胺脫敏治療對部分患者有效。此外,有人發現,CH患者痛側顳部皮膚肥大細胞增多,其活性增強,該細胞能合成和釋放某些血管活性物質,如組胺、5-HT等。據此提出CH發病與組胺有關,但確切機制,因果關係並不清楚。

夜間頭痛的診斷

CH診斷主要依據其反覆叢集性發作的病史和典型的臨床症状,緩解期無陽性神經體征,缺少實驗室及其他輔助檢查的依據。

臨床表現

本病多見於青年(20~40歲),男性為女性的4~5倍,一般無家族史。

CH分為發作性和慢性。發作性CH無先兆,頭痛固定於一側眼及眼眶周圍。發作多在晚間,初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感,數分鐘後迅速發展為劇烈脹痛或鑽痛,並向同側額顳部和頂枕部擴散,同時伴有疼痛球結膜充血流淚流涕、出汗、眼瞼輕度水腫,少有嘔吐。60%~70%患者發作時病側出現Horner』s征。頭痛時患者十分痛苦,坐臥不寧,一般持續15~180min,此後症状迅速消失,緩解後仍可從事原有活動。發作呈叢集性,即每天發作1次至數次,每天大約在相同時間發作,有的像定時鐘一樣,幾乎在恆定的時間發作,每次發作症状和持續時間幾乎相同。叢集性發作可持續數周乃至數月後緩解,一般1年發作1~2次,有的患者發病有明顯季節性,以春秋季多見。CH緩解期可持續數月至數年,本病60歲以上患者少見,提示其病程有自行緩解傾向。

慢性叢集性頭痛極少見,佔CH不足10%,可以由發作性CH轉為慢性,也可以自發作後不緩解成持續性發作。慢性CH臨床症状與發作性CH臨床症状相同,症状持續發作1年以上,或雖有間歇期,但不超過14天。

夜間頭痛的鑒別診斷

夜間頭痛的鑒別診斷:

(一)與偏頭痛鑒別

叢集性偏頭痛發作與典型偏頭痛容易鑒別,但是,與非典型性偏頭痛(如普通型偏頭痛、面部偏頭痛等)常不易鑒別。普通型偏頭痛發作時,有部分患者有視覺障礙或其它血管痙攣的表現。頭痛常是普遍性而不限於一側,也沒有連續和密集發作的特點。面部偏頭痛,有些患者頭痛的部位雖然也在面部或與叢集性頭痛的部位一樣,但疼痛一般較輕而持續時間較長。當然,有關組織胺的檢查可以幫助進一步診斷。

(二)與血管性頭痛鑒別

叢集性頭痛發病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現象,因此傳統上列為血管性偏頭痛特殊類型。但本頭痛與內分泌紊亂無明顯關係,更年期發作不見減少,發作時血漿5-羥色胺並不減少,而組織胺升高,由於頸部血管對組織胺超過敏反應所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發,亦有人認為缺氧也可以誘發。

CH診斷主要依據其反覆叢集性發作的病史和典型的臨床症状,緩解期無陽性神經體征,缺少實驗室及其他輔助檢查的依據。

臨床表現

本病多見於青年(20~40歲),男性為女性的4~5倍,一般無家族史。

CH分為發作性和慢性。發作性CH無先兆,頭痛固定於一側眼及眼眶周圍。發作多在晚間,初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感,數分鐘後迅速發展為劇烈脹痛或鑽痛,並向同側額顳部和頂枕部擴散,同時伴有疼痛側球結膜充血流淚流涕、出汗、眼瞼輕度水腫,少有嘔吐。60%~70%患者發作時病側出現Horner』s征。頭痛時患者十分痛苦,坐臥不寧,一般持續15~180min,此後症状迅速消失,緩解後仍可從事原有活動。發作呈叢集性,即每天發作1次至數次,每天大約在相同時間發作,有的像定時鐘一樣,幾乎在恆定的時間發作,每次發作症状和持續時間幾乎相同。叢集性發作可持續數周乃至數月後緩解,一般1年發作1~2次,有的患者發病有明顯季節性,以春秋季多見。CH緩解期可持續數月至數年,本病60歲以上患者少見,提示其病程有自行緩解傾向。

慢性叢集性頭痛極少見,佔CH不足10%,可以由發作性CH轉為慢性,也可以自發作後不緩解成持續性發作。慢性CH臨床症状與發作性CH臨床症状相同,症状持續發作1年以上,或雖有間歇期,但不超過14天。

夜間頭痛的治療和預防方法

1、保持經常睡眠時間表。中斷的正常睡眠時間表會引發集群攻擊。 按照通常的睡眠時間安排在一組時期。

2、避免飲酒。酒精,即使是啤酒和葡萄酒的最快觸發頭痛期間在一組。 酒精可以影響甚至在第一次喝完成。

3、避免高度。減少氧在高海拔使一個處於危險之中的叢集性頭痛

4、避免吸煙。尼古丁是引起頭痛期間在一組。 尼古丁的以任何形式最好是可以避免的。

5、避免揮發性物質。長期暴露於溶劑的揮發物一樣,油漆,汽油煤油和其他這類物質是一種危險因素。

6、避免硝酸鹽。期間群集期間,硝酸鹽可能引發頭痛的一些人。 含有硝酸鹽包括吸煙和加工肉製品進行包裝。 某些藥物,如硝酸甘油,也可能含有硝酸鹽。

參看

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