外照射急性放射病
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疾病名稱
外照射急性放射病
疾病概述
是指人體一次或短時間(數日)內分次受到大劑量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射病根據其臨床特點和基本病理改變，分為骨髓型、腸型和腦型三種類型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復期四個階段。
疾病分類
症状體征
一、骨髓型急性放射病，又稱造血型急性放射病是以骨髓造血組織損傷為基本病變，以白細胞數減少、感染、出血等為主要臨床表現，具有典型階段性病程的急性放射病。按其病情的嚴重程度，又分為輕、中、重和極重四度。
二、腸型急性放射病，是以胃腸道損傷為基本病變，以頻繁嘔吐、嚴重腹瀉以及水電解質代謝紊亂為主要臨床表現，具有初期、假緩期和極期三階段病程的嚴重的急性放射病。
三、 腦型急性放射病，是以腦組織損傷為基本病變，以意識障礙、定向力喪失、共濟失調、肌張力增強、抽搐、震顫等中樞神經系統症状為特殊臨床表現，具有初期和極期兩階段病程的極其嚴重的急性放射病。
疾病病因
大劑量具有穿透性的高頻電滋波（如 X 和γ射線）或高線能轉換（高 LET ）的中子引起，也可由亞原子粒子形成的帶正、負電荷的粒子（如α和β粒子）引起。在戰時，核武器可殺傷大量人群。平時，放射事故照射可引起急性或亞急性放射病及皮膚損傷。接受放射線者不注意防護，長期受照於超過劑量限值的射線，也可得慢性放射病。受損傷的主要是細胞，細胞受損傷後器官組織喪失功能，出現臨床症状，造成放射病。組織受損的輕重取決於放射線劑量大小、受損傷的細胞多少、範圍和受照部位的器官和組織的重要與否。一般認為，放射的直接損傷表現為細胞的死亡，不能再增殖新的組織，抵抗力降低，血管破裂出血，組織崩潰，出、凝血時間延長等。放射的間接損傷可以引發腫瘤、白血病，壽命縮短，反覆感染，發生貧血和潰瘍等。放射的局部損傷可在受照後幾個月或幾年後才出現。全身性疾病只有在機體內幾個器官組織受損或全身受照時才發生。
治療方案
根據病情程度和各期不同特點，儘早採取中西醫綜合治療措施。
一、骨髓型急性放射病的治療原則:
1、輕度:一般不需特殊治療，可採取對症處理，加強營養，注意休息對症状較重或早期淋巴細胞數較低者，必須住院嚴密觀察和給予妥善治療。
2、中度和重度:根據病情採取不同的保護性隔離措施，並針對各期不同臨床表現，制定相應的治療方案。
初期:鎮靜、脫敏止吐、調節神經功能、改善微循環障礙，儘早使用抗輻射藥物。
假愈期:有指征地(白細胞總數低於3.0×109/L，皮膚粘膜出血)預防性使用抗菌藥物，主要針對革蘭氏陽性細菌，預防出血，保護造血功能。當白細胞總數低於2.0×109/L、血小板數低於50×109/L時，及早使用造血生長因子(rhG-CSF/rhGM-CSF)也可輸注經γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。
極期:根據細菌學檢查或對感染源的估計，積極採取有效的抗感染措施(特別注意針對革蘭氏陰性細菌)。消毒隔離措施要嚴密，根據需要和可能使用層流潔淨病室。控制出血，減輕造血損傷，輸注經γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質紊亂。注意防止肺水腫。
恢復期:強壯治療，促進恢復。
3、極重度:可參考重度的治療原則。但要特別注意儘早採取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長因子。注意糾正水電解質紊亂，可保留Hickman導管插管，持續輸液，積極緩解胃腸和神經系統症状，注意防治腸套迭。在大劑量應用抗菌藥物的同時，要注意黴菌和病毒感染的防治。一般對受照9Gy以上的病人，有人類白細胞抗原(HLA)相合的合適供者時，可考慮同種骨髓移植，注意抗宿主病的防治。
二、腸型急性放射病的治療原則:
根據病情程度，採取積極綜合對症的支持治療，特別注意早期的妥善處理。
對輕度腸型放射病病人儘早無菌隔離，糾正水、電解質、酸鹼失衡，改善微循環障礙，調節植物神經系統功能，積極抗感染、抗出血，有條件時及時進行骨髓移植。
對於重度腸型放射病病人應用對症治療措施減輕病人痛苫，延長生命。
三、腦型急性放射病的治療原則:
減輕病人痛苦，延長病人存活時間。可積極採用鎮靜劑制止驚撅，快速給予脫水劑保護大腦，抗休克，使用腎上腺皮質激素等綜合對症治療。
四、急性放射病臨床治癒後的處理原則:
長期脫離射線工作，病情穩定後進行嚴密醫學隨訪觀察和定期健康鑒定，注意可能發生的遠期效應，並予以相應的處理，根據恢復情況可療養，休息或安排適當工作。
疾病預防
長期脫離射線工作，注意可能發生的遠期效應，並予以相應的處理。
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