囊內白內障摘除術
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1.老年性白內障。
目錄 |
禁忌症
高度近視眼合併白內障；先天性或發育性白內障；對側眼曾行囊內白內障摘除，術後發生視網膜剝離；廣泛的虹膜後粘連合併白內障；合併有眼外傷及玻璃體病變者。
術前準備
1.全面評價全身疾病和病灶。
2.術前3天開始，以抗生素眼液點眼，手術當日清晰，以0.25%氯黴素或慶黴素溶液沖洗結膜囊和淚道。
麻醉
以2%利多卡因同0.75%布比卡因按3∶2或1∶1混合作球後麻醉，或作球周麻醉；同時作瞬目麻醉。爾後以機械壓迫眼球以達到軟化眼球目的。
手術步驟
1.開瞼 以鋼絲開瞼器開瞼。
或以縫線開瞼。縫線開瞼須在上下瞼皮下浸潤麻醉後進行，上瞼作1～2個，下瞼作1個褥式縫線，距瞼緣3mm。
2.上直肌固定縫線 以直齒鑷於12點時鐘位角膜緣後8mm處夾住上直肌肌腱，以圓針帶1-0絲線貫穿上直肌附著點後方，縫線作牽引上直肌。
3.製作結膜瓣 作以角鞏膜緣為基底的結膜瓣，寬5～6mm，翻轉結膜瓣剝離至角鞏膜緣。也可作成以穹隆為基底的結膜瓣，即以眼科剪沿角膜緣剪開結膜。
4.角鞏膜緣切開及預置縫線 充分暴露角鞏膜緣並止血。在角鞏膜緣灰白線偏後作垂直板層切開，深達2/3全層，切口力求整齊規範。切口範圍可自9∶30～2∶30時鐘位。分別於11∶00和1∶00時鐘位作兩根預置縫線。以4-0黑線或6-0Vicryl可吸收縫線作1/2全厚縫合，然後自切口溝槽內拉出線套。
5.切開角鞏膜緣 將預置縫線整理好後分置兩側。以尖刀片沿與虹膜面近平行的傾斜角度穿透切口。
爾後用角鞏膜剪向兩側擴大切口到預定位置。注意保護好預置縫線不被剪斷。
6.於鼻上方或顳上方作一虹膜根部切除。對瞳孔後粘連者，可以顯微虹膜恢復器自虹膜周切孔插入虹膜後以分離粘連。
7.整理好預置縫線後，助手以有齒鑷輕輕掀開角膜瓣，用吸水海綿吸干晶狀體表面水分。並手持盛有BSS的注水器，以備一旦冷凍水誤粘虹膜組織時能及時注水松解。術者左手持虹膜恢復器將虹膜推向切口後唇，以顯露晶狀體上方及赤道部。右手持冷凍頭輕放於晶狀體上1/3表面。開始製冷數秒後，當冷凍頭周圍出現約3mm直徑的凍結的白圈時，表示粘結牢固。輕輕擺動冷凍頭，並以交替提拉動作扯斷上方及兩側懸韌帶，緩慢將晶狀體向前上方提拉，直至越過切口將其摘除。
8.關閉切口，隨著晶狀體挽除，立即關閉切口，並收緊預置縫線結紮。拉緊的預置縫線總是向著鞏膜側，如向相反方向牽拉，反會使切口張開。以5-0絲線或10-0尼龍線間斷或連續縫合切口，整復虹膜，使瞳孔恢復成圓形。整復並縫合結膜。
術中注意事項
1.冷凍點要選擇合適，一般應選在上方赤道部與前極連線中點，靠上易粘著虹膜，太靠中心則易損傷角膜。
2.冷凍頭與晶狀體附著處一定要保持乾燥，一般於冷凍操作前先以棉棒吸干晶狀體表面水分。
3.如白內障已成熟或過熟，則冷凍時間應相應加長，以使冷凍達到液化的深部，使粘著力增強。
術後處理
1.術畢散瞳，結膜囊塗抗生素膏，蓋單眼或雙眼，平臥送回病房。
2.每日一次無菌換藥，局部點抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要時可全身應用抗生素及糖皮質激素。
3.術後如有眼壓升高，可適當應用乙醯唑胺或20%甘露醇等製劑，以降低眼壓。
4.術後5天拆除結膜縫線；角膜縫線應於10天以後拆除。
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