醫院藥學/藥師
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（一）藥師的職業特點
1．特殊性由於藥師的服務對象是特殊的社會人群―――病人，這就構成了藥師工作的特殊性。因為病人受病痛折磨，其情緒、要求與一般人不同，表現出情緒的不穩定性和要求較高，藥師在工作中稍有不慎就可能發生口角，這就構成了藥師與病人的特殊人際關係。除這種特殊人際關係外，還有上下級關係，與醫護之間的關係，同事之間的關係，與外界的效交往關係等一般人際關係。藥師工作的特殊性就在於此。這就要求藥師較其它職業人員有更高的職業道德素質。藥師工作的特殊性就在於此。這就要求藥師較其它職業人員有更高的職業道德素質，來適應職業的特殊性。
2．技術性強 藥師工作的核心是保證藥品質量和使藥品準確安全、合理、有效地應用到病人。藥品是防治疾病、救治傷員的特殊商品，使用得當治病救命；使用不當輕則延誤治療，造成浪費，增加病人經濟負擔，重則致殘或致命，造成嚴重不良後果。所以要求藥師全面掌握藥物的作用、性質、毒副反應及注意事項，以正確指導用藥。這種要求表面上看很一般，也是藥師應該掌握的基本知識，但真正做到確非易事，因為藥品品種繁多，新品種與日俱增，對所有的藥品都能詳細了解可以說是根本不可能的，只是對國家基本藥物和少量醫院常用藥物做較全面的了解與掌握就已很不容易。另外，藥師還要掌握藥物的相互作用、配伍禁忌、藥品管理、製劑與劑型的改革等很多專業性工作，所以藥師工作的技術性很強。
3．複雜性由於藥品繁多，作用各異，藥物之間相互作用，配伍相當；再則，由於病人情況各異，病情變化莫測，增加了藥師工作的複雜性，有時可能發生意想不到的情況。如一位農民病人，因患結膜炎，眼科大夫給開了一支黃氧化汞眼藥膏點眼，同時這位患者又患支氣管炎，內科大夫給開的碘化鉀合劑內服，結果淚液中的碘離子與黃氧化汞結合成具有強列刺激性和腐蝕性的碘化汞，致使這位患者雙目失明。如果在藥物配伍禁忌方面藥師有比較淵博的知識，發現病人同時使用有禁忌的藥物，及時找醫師說明更換它藥，患者即可免遭這樣大的痛苦。
4．嚴格性 藥師的工作與一般社會工作有較明顯的區別，如一般生產，產品有合格品、次品、殘品或等外品。合格品按國家規定價出售，次品、殘品、等外品可以低價或降價出售，而藥師生產的藥品只有合格與不合格兩種，不合格品絕對不能降價出售，而只能報廢處理。又如，一般工作出現錯誤，可以彌補，可以修改，而藥師的工作則只能正確不能錯誤，一旦出錯則不可彌補。還有，工作中只能快，不能慢，即使一般調配工作也不允許磨磨蹭蹭，病人的心情都是急迫的，如果病情嚴懲則更應爭分奪秒，這就構成了藥師工作嚴格性的特點。
（二）藥師的職責由於近代科學技術的飛躍發展，給藥學事業帶來了空前的繁榮，藥師的業務範圍日漸擴展，現代醫療部門的藥師職責已不是單純的處方調配、藥材的供管和丸、散、膏、丹的製做，而是逐步由「事務管理型」向「技術型」和「科教型」過渡的新職責範圍，即除完成一般事務性工作以外，還要把藥學工作逐漸向濃度和廣度擴展。因為藥品的作用是防病、治病、如何發揮其積極作用，克服毒副作用，是藥師研究的課題；也是藥師要研究的內容；還有新藥開發、體內代謝速度以及個體差異對藥物的影響，也是藥師要研究的內容；還有新藥開發，藥理、藥代實驗，新劑型、新工藝的研究與革新以及患者的心理和精神因素對藥物作用的影響等都是藥師要做的工作，可見藥師的職責範圍在不斷擴大。
（三）藥師與藥品管理法當代藥師必須具有法律意識，在工作中提高以法管藥的自覺性。《藥品管理法》是國家對藥品生產、經營、使用等有關藥品的法律準則。藥師是藥品生產、經營、貯存、調配、使用和新藥研製等有關藥物方面的實踐者和執行者，藥師必須依照藥品管理法行使自己的職責，同時接受藥品管理法的規範要求。所以，《藥品管理法》是規範藥師從事藥學工作法律準則。
（四）藥師與臨床藥師介入臨床是近代藥學事業的一大發展，其主要工作任務有：藥物監測，指導個體化用藥；經物與劑型的遴選，引入安全有效的新藥、新製劑；用藥監督，掌握配伍變化，減少毒副作用，提高用藥水平等。藥師參加查房、會診、病例討論並協同醫師共同制定或修正治療方案,箕重要意義被越來越多的醫療實踐所證實，已引起有關行政部門的重視。國內有的醫院於70年代就開始進行臨床藥學工作的嘗試，現已擴大到全國，並形成制度得到發展，少數單位已逐步向著國際水平靠近。雖然開展的形式不一，質量有很大差別，發展也不平衡，但都有一定收穫，效果是顯著的。儘管我國此項工作起步較晚，同時又有人力、物力的不足，但總的發展趨勢是肯定的，也的確是提高醫療質量使醫院向現代化發展的不可缺少的一門新的邊沿學科。現在各醫藥院校已開設臨床藥學這門專業課程，從根本上為臨床藥學的進一步發展奠定了堅實基礎。藥師參與臨床，指導醫師合理用藥，為醫院藥師開闢了工作的新天地，也為藥師提出了更高的要求，為能適應當代醫院藥學的需要，藥師必須開拓知識面，提高自身素質，努力學習臨床藥學等新知識。
（五）藥師的職業素質凡具有一定的藥學知識並從事藥學事業的人員通稱為藥學工作者，而具有一定的藥學學歷（或同等水平）、藥學技術知識達到一定水平者，並通過職稱評審確認者，方為藥師。
醫院藥學人員，應圍繞救死扶傷、實行人道主義的職業道德，規範自己的行為，加強藥德學習，提高服務水平。要明確認識自己工作的社會意義，熱愛自己的職業，端正服務方向，千方百計做好自己擔負的工作。自覺遵紀守法，認真負責地為病人和臨床醫療提供高質量的服務，把維護人民的生命、增進人民的健康，作為最崇高的職責。工作上應兢兢業業，高標準、嚴要求；生活上謙虛謹慎，廉潔奉公、樸實無華；學習上應刻苦鑽研，對業務努力進取；牢固樹立「藥品質量第一」的思想。努力提高自身素質。
1．應遵循如下藥德規範
（1）優質服務，禮貌待人對病人要有同情心，急病人所急，想病人所想，著眼醫療，愛藥如寶，按藥品性質科學管理儲藏，保證投藥質優、量准、效確。
（2）團結協作，禮讓在先醫藥護技人員應加強理解與合作，團結互助，禮讓尊重。特別是臨床藥學工作者更要處理好與臨床、醫護人員的關係，更好地為病人服務。
（3）秉公辦事，不以藥謀私醫院分發藥品的權力掌握在藥房手中，特別是對市場供不應求的緊缺藥品，不能利用手中之權，搞優親厚友或拉關係，為社會不正之風推波助瀾。
2．專業知識 醫院藥房是技術性很強的科室，藥學是綜合性實用科學，知識更新極快，特別是近些年，已產生不少新理論、新技術，藥學人員要刻苦鑽研業務，經常堅持看書學習，不斷武裝充實自己，只有這樣才能成為合格人才。
3．美學觀念 藥學工作者的主要服務對象大部分是病人，對這些人需要同情、支持和安慰。無論在語言、行動和工作環境中，都應遵循救死扶狎和為病人服務的最高宗旨。藥學工作與美學的聯繫相當密切，美的環境、儀錶風度、語言行為是人類審美的共同要求，尤其是做好藥劑工作的特殊需要。如果病人到窗口取藥，看到藥房室內陳設整齊、井井有條、環境優美潔淨，所見一個個穿白大衣的男女藥師，衣飾得體、風度雅緻、舉止文明，他們更會自然而然產生一種親切、寬慰、安全和信任的感覺，從而增強了戰勝疾病的信心和勇氣。
（六）創建文明發藥窗口
1．了解病人的心理城市醫院普遍存在病人多、任務大、藥劑人員少的矛盾。因此，藥劑人員是比較辛苦的。病人到醫院看病，要經幾次排隊，更辛苦。走向藥房取藥時，已是精疲力盡，這時病人的情處於急躁不安狀態，藥學人員調配處方必須三快（快審方、快調配、快投藥），以實際行動來體貼患者。
2．熟悉藥學基礎和實踐。欲達到「三快」，藥劑人員必須業務熟練。
（1）掌握藥物的理化性質和科學貯藏、確保藥物的穩定、安全有效。
（2）掌握豐富的藥理學知識，熟悉藥物的配伍變化，糾正錯誤處方。
（3）掌握藥物相互作用的原理和生化基礎知識，儘可能揚藥效之長，避藥害之短，達到知藥善用，充爭發揮藥物治療作用，最大限度地做到減輕或防止病人不必要的痛苦。
（4）掌握藥物的用法和用量。
（5）講究語言和服務態度。當病人懷著不同心情達到取藥窗口時，向你提出問題，如得不到滿意答覆，他們會十分失望，甚至會影響病情變化。要使用文明用語，禁止使用服務忌語，耐心回答病人的提問，詳細交待藥物用法及注意事項。
（七）美國醫院藥師學會（ASHp ）關於藥師在藥物應用評價中的作用準則藥物應用評價是一項有組織的，並經組織批准認可的質量保證工作，它可以確保合理、安全、有效地使用藥物。在有組織的健康保健機構中，藥師應該發揮帶頭作用，並與醫護人員、行政部門等使用，以便合理地設計和進行藥物應用評價。
1．藥物應用評價的基本內容：
（1）運用客觀的可以衡量的標準來評述一個藥物合理使用。
（2）用不斷發展的、有計劃的、系統的監測和分析方法來解決藥物在實際應用中出現的及潛在的問題。理想的話，此項工作應前瞻性地進行（在治療開始之前計劃和實施），但也可以同時進行（即治療完成之後）。當發現問題後，監測的頻率應該加快（通過適當的措施），直到問題得到解決。利用前瞻性和同時的藥物應用評價可及時發現該病人臨床治療調整的特殊需要，以保證最合適的藥物治療。
（3）解答疑難問題。
（4）定期累積資料，報告有關發現、建議，採取的措施及所得結果。採取的措施應該受規章限制，有教育意義，使之能適應醫院的實際情況和管理制度。
2．進行應用評價的藥物是根據下列一種或多種原因選擇的：
（1）已知或懷疑該藥可引起不良反應，或與其它藥物、食物及診療方法有相互作用，從而對健康有顯著損害。
（2）該藥是用於治療發生不良反應危險性高的病人。
（3）該藥是最常見的處方藥物之一，或者價格昂貴。
（4）該藥有潛在的毒性或常用劑量治療時就能引起病人不適。
（5）該藥以特殊方法應用才最有效。
（6）處方書評價中，擬增加、刪減或保留的藥物。
（7）有組織地選擇進行評價的藥物。
3．藥師在藥物應用評價中的職責包括以下幾點：
（1）與醫護及其他人員合作，協調藥物應用評價的日常工作。
（2）與醫護及其他人員合作，制訂藥物應用標準。
（3）按藥物應用標準評價醫囑，必要時與醫生進行磋商。
（4）收集用藥資料（如特殊藥物使用的數量及費用，治療的處方格式及病人的類型）。
（5）向藥事委員會、質量保證人員、行政機構及其他有關人員報告和解釋評價的結果，推薦藥物應用的質量控制原則及程序改進的措施。
（6）參與繼續教育計劃以解答評價結果。
藥物應用評價應注重質量，重點放在用藥的合理性上（是否選擇了合適的藥物，以合適的劑量，在正確的時間，通過適當的給藥途徑，給予確切需要的病人？）數據資料的篩選處理（如：確定某藥使用的數量或某藥的部費用）對解決臨床問題或財政管理是有意義的。定量數據資料可以從一些記錄中得到，如採購記錄，每月用藥資料，住院及門診病人的用藥資料，病人費用及藥物不良反應報告。
（八）美國醫院藥師學會（ASHP）善於藥師在病人教育計劃中的作用的說明美國醫院藥師學會（ASHP）非常支持為病人及公眾提供適當的藥物教育這一工作，ASHP認為應用一種合作的多重約定的方法時，可以獲得病人教育計劃的最大益處；所有參與者共享病的資料，對取得病人教育服務的成功是十分重要的。儘管病人教育計劃的鯴各健康保健機構是一致的，但招待計劃的方法可因每一機構的需要而異。
ASHP 同意藥師在病人教育計劃中進行下列活動：
1．作為涉及病人教育委員會的成員，如：病人出院計劃委員會和病人教育委員會；
2．參與涉及藥物的病人教育資料的編寫，只應用經本單位藥師評論和批准的資料；
3．向其他從事健康保健人員提供有關病人藥物教育的諮詢；
4．幫助確保具有不同社會經濟背景的病人得到喜聞樂見的藥物教育；
5．參與病人藥物教育的藥師及其他健康保健人員均參加教育計劃；
6．組織和參與社會健康教育計劃中有關藥物方面的工作；
7．向病人提供有關藥物治療和藥源性疾病的預防的教育和諮詢。
（九）美國醫院藥師學會（ASHP）關於藥師在臨床藥代動力學服務中的作用的說明
臨床藥代動力學是應用藥代動力學原理來確定特殊病人使用特殊藥物時的用藥次數。應用這些原理需要了解某些特殊物用於特殊疾病時的吸收、分布、代謝及排泄的特性，而且還需要考慮其它因素的影響，包括年齡、疾病、飲食以及合併使用的其它藥物。實施個體化給藥方案應該以濃度療效反應及藥理反應的臨測結果為基礎。
藥師的臨床職能包括藥物治療監測及提供臨床藥代動力學評價，要完成藥代動力學服務，需要專門的教育、培訓和經驗。當藥物的藥代動力學特性已明確以及特定藥物的安全治療濃度已確定時，藥師在臨床藥代動力學服務中責任就更重要了。尤其當最低有效量與中毒量之間範圍較窄時，就越發明顯地需要臨床藥代動力學服務。
參與臨床藥代動力學服務的藥師承擔以下幾項工作：
1．根據病人應用的藥物的藥代動力學及藥理特性、藥物治療目的、所患疾病、並用的藥物治療以及其他與病人相關的可能對藥物治療的安全性及療效產生影響的因素，來制訂病人的用藥方案。
2．根據藥理反應、體液（如：血漿、血清、全血、腦脊液）和組織中的藥物濃度以及臨床症状和體征或其他生化參數來監測和調整用藥方案。
3．評價病人對藥物治療的異常反應，以便進行合理的藥代動力學及藥理學解釋。
4．與醫師、護士及其他臨床工作人員交流有關特定病人的藥物治療的信息。
5．為藥劑師、醫師、護士及其他臨床工作人員講授藥代動力學原理。
6．推薦分析藥物濃度的步驟方法，以利評價用藥方案。
7．與參與藥物治療監測的個人和部門形成良好的協作關係，以促進臨床藥代動力學服務的發展及合理地應用。
8．實施質量保證方案，以證明臨床藥代動力學服務所帶來的治療效果和經濟效益和提高、中毒反應的減少。
9．設計和進行研究以擴展臨床藥代動力學的知識及藥理反應的相互關係,按索特殊藥物劑量與效應之間的關係,為評價和擴大臨床藥代動力學服務做貢獻.
10．發展和應用計算機程序，以提高藥代動力學模型的精確性。
我國對藥師如何參與藥物評價、病人用藥教育計劃和在臨床藥代動力學服務中的作用，常作明確規定，可參考美國醫師學會的作法。隨著醫院臨床藥學和藥學研究工作的廣泛開展和醫院職能的拓寬，醫師必將發揮越來越重要的、不可替代的作用。
（十）美國醫院藥師會對藥物不良反應監測和報告指南估計有3％~7％的病人因藥物不良反應（adversedrug reaction,ADR）住院，10％~20％的住院病人在住院期間有過ADR。衛生保健機構的藥師們應該建立一個ADr 監測和報告系統。ADR監測和報告系統鼓勵監測ADr ，便於ADR的文獻積累，促進ADr 的報告，提供了一個監測ADR高危病人用藥安全機制，並且鼓勵衛生工作專業人員進行ADr 的教育，廣義講ADR工作系統應該包括下列機制：監測、發現、評價、干預、存檔、報告和反饋給處方醫生。
1．定義 文獻中ADR的定義有多種，其中兩種通常引用的是WHO和Karch的定義。WHO：一種藥物的常規劑量用於人類疾病的預防、診斷、治療或改變生理功能時所引起的任何有害以及非預料的作用。Karch：一種藥物用於人類預防、診斷、治療（但不包括未達到預定效果者）疾病的劑量時，發生的任何有害的以及非預料的作用。
藥物治療中出現任何不希望或沒有預料的情況，需要停藥，改變用藥劑量，延長住院時間或提供支持治療都應考慮可能有ADR的發生。
2．工作系統的特點 ADR的監測報告程序至少應包括下列內容：
（1）該系統應建立：a．以藥師、醫生、護士或病人的ADR報告為基礎的不間斷的和即時的監測系統（藥療期間）。b．ADR高危病人和藥物的即時的或前瞻性的監測系統（治療前）。c．用於治療常見ADR的「跟蹤」藥物的即時監測系統（如：抗組織胺藥、腎上腺素、皮質類固醇）。
（2）應提醒開處方者有關的ADR。
（3）為了進行全面的數據收集和分析，應將可疑的ADR報告給藥房，包括病人姓名，病人治療情況及用藥史，可疑ADR的描述，發生時間的次序，所需的藥物治療以及後遺症。
（4）根據病人的治療和用藥史，ADR的情況，停藥和激發試驗的結果，ADR的病因學以及文獻報導，評價可疑ADR發生的原因。時間順序對確定可疑ADR的原因是有用的。
（5）每個可疑ADR及結果都要詳細記錄在病人病史上。
（6）嚴重的和未預料到的ADR都應報告給食品藥品管理局（FDA）和藥物生產廠家。
（7）所有的ADR報告應由藥事委員會綜述和評價。
（8）把ADR的資料散發給醫療單位的醫務人員，以用於教育目的，病人應予保密。
（9）從ADR的監測和報告系統得出的結果，應列入該單位的用藥質量保證業務中。
3．效益 一個不斷發展的ADR監測和報告系統有助於：
（1）通過鑒定可預防的ADR和事先監視高危病人和高危藥物，為藥物保健工作的質量提供了一種測量手段。
（2）有組織地充實了高危情況的管理活動和減輕事件的責任程度。
（3）評價藥物治療特別是新藥的安全性。
（4）計算某期間ADR的發生率。
（5）對從事醫療保健工作的人員進行藥物作用的教育，使他們提高對ADR的警惕性。
（6）在藥物使用評價活動中，提供篩選後的保證質量的結果。
一定時間後，ADR監測和報告系統將有助於估計預防ADR所產生的經濟影響，如通過減少住院時間，應用有效且經濟的藥物，減少衛生機構的責任即可證實。
4．藥師的作用 藥師在ADR工作的發展、維持和評價中應發揮領導作用，並應得到醫療單位的藥事委員會和行政部門的認可或同意。
輸入的信息應來源於護理和醫療記錄及高危情況管理部門。
藥師應做到下列事情：
（1）分析每一例ADR報告。
（2）識別與ADR有關的高危藥物和病人的情況。
（3）制訂ADR監測和報告系統的方針和工作程序。
（4）在ADR系統中說明藥師、醫生、護士、其他衛生保健工作人員和高危病人管理者之間的責任和相互關係。
（5）把ADR系統用於教育目的。
（6）在機構中建立、保存和評價ADR記錄。
（7）有組織地傳播和應用通過ADR系統獲得的信息。
（8）向FDA報告嚴重的和意外的ADR。
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