醫學心理學/依據學派的理論對心理治療進行分類

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醫學心理學

心理治療的分類
- 依據學派的理論對心理治療進行分類
- 根據心理現象的實質對心理治療進行分類
- 根據醫生與病人的溝通方式對心理治療進行分類
- 根據病人意識範圍的大小對心理治療進行分類

這些理論主要有心理動力學派理論，行為主義學習理論和人體主義理論。

一、建立在心理動力學派理論基礎上的心理療法

這類療法是根據弗洛伊德的心理動力學理論所創立的。該理論認為病人的心理障礙是由於壓抑在「潛意識」中某些幼年時期所受的精神創傷所致。通過內省的方式，用自由聯想的方法將這些痛苦的體驗挖掘出來，讓焦慮的情緒得到發泄；並對病人所提供的談話內容進行分析解釋，使病人領悟，從而改變原行為模式，重建自己的人格，而達到治療目的。這一被稱為是「經典心理分析療法」過分強調幼年時期性的創傷，在實際工作中難以發現，因而被其弟子們不斷修正。如霍妮（K.Horney）認為應從人類的社會環境中尋找人類動機的根源,她和弗洛姆（E.Fromm）都重視文化、社會因素以及人際關係（特別是在兒童時期）的作用，而貶低性力等先天本能的生物學因素。屬於這一學派的心理分析家曾受過嚴格的心理分析科班訓練，他們分析了自己在過去生活中潛意識所隱藏的東西，分析夢與隱夢、性力、本我、自我、超我和壓抑、抵抗、消退等心理防衛機制的關係。因為只有學會分析自己才能有資格去分析病人。雖然後來弗洛伊德學派的弟子們對性力、本我、幼兒性慾創傷和人格發展等觀點加以摒棄或修改，增加了社會文化因素和疾病及症状關係的分析，但基本上仍因襲心理分析的經典方法，只不過在時間上（每周治療的次數和總的時間）大大縮短了。這一修正的療法被稱之為心理分析性的心理治療（psychoanalytic orientedpsychotherapy）。治療對象也不再限於神經症，還包括了部分重型精神病人。至70年代，Soloman和Potch又將心理分析療法縮短至10～15次的短程療法，主要解決當前迫切要求解決的問題。

二、建立在行為主義學習理論基礎上的心理療法

行為療法或行為矯正（behavior modification）是建立在行為學習理論基礎上的一種心理療法，雖然這一療法受華生的行為主義理論影響較大，但實際上其理論根據來自三個面，即巴甫洛夫的經典條件反射、桑戴克和斯金納的操作性條件和Bandura的社會學習理論。這些理論都認為病人的異常行為既然也和正常行為一樣可以通過學習獲得，那麼，也應當能夠通過另一種學習使之消失，各種疾病（不論是軀體的或是精神的）都可視為機體某一部分的活動（或行為）異常，都可以通過這一活動（或行為）的矯正而得到治療。建築在這一理論基礎上的行為療法或行為矯正大致可區分為兩大部分：即外顯異常行為的矯正和內部自我調整，現分析如下：

（一）外顯異常行為矯正

這一部分的治療方法很多，一般可分為4種類型：①應答性行為療法（respondent behavior therapy）；②操作性行為療法（operant behavior therapy）；③替代學習療法（vicarious learning therapy）；④認知行為療法（cognitive behavior therapy）；

1．應答行為療法是根據巴甫洛夫的條件反射原理建立一個對抗的條件作用（counterconditioning）或去條件作用（deconditioning），把由於應答性條件反射機制所形成的異常條件反射（即病理症状）消除掉，並建立一個的正常的條件反射。英國心理學家艾森克和南非精神病學家沃爾普對這類療法的確立作出過貢獻。具體療法有系統脫敏療法、滿灌療法、厭惡療法等。

2．操作性行為療法是根據斯金納的操作條件反射機制，用獎勵的方法強化所期望的行為；用懲罰的方法消除不需要的行為而達到治療的目的。常用的療法有標記獎勵法、塑造法（Shaping）、消退法（extinction）。對慢性衰退的精神病人、智力落後和肢體殘疾兒童、行為障礙兒童，常用這類療法去建立新的良好行為並取得較好效果。所謂塑造法就是用獎勵方法在病人身上塑造一種所要求的行為。例如訓練下肢癱瘓病人行走，開始時只要病人能稍許將足抬起，就給予一定的物質和精神獎勵，以後逐步提高活動的範圍，在不斷地獎勵下達到最終能行走的目的。所謂消退法，是指當病人一出現不良行為時則停止獎勵或不予理采。例如有的兒童用無理器鬧、在地上打滾、拒食、毀物等辦法來要挾家長滿足其不合理要求。當兒童一出現這種不良行為就不予理采，毫不心軟，一旦停止器鬧或其它任性行為，就與之對話並給予獎勵強化其正常行為。

3．替代性學習療法讓病人學習所示範的方法以替代舊的行為。例如患恐怖症的病人模仿治療者在恐怖情境中鎮定自若的神態或者以電影、電視中呈現恐怖場合時的勇敢者為學習的榜樣。前者在現場親身體驗，印象較深，後者可反覆放映觀看，反覆學習。

4．認知行為療法這一療法是在行為療法的內容中加進了認知的因素。認為病人的病態行為是由於不正確的認知和評價所致，因此要先改變病人因此而產生的錯誤信念和情緒，才能糾正在其異常行為。這一類療法中最著名的是理性情緒療法。

（二）內部自我調整

與前述各種療法不同的是，該療法重點放在調整身體內部各器官系統的功能。這些功能都是受植物性神經系統所支配。因此不象軀體骨骼肌那樣可以受人的意識控制，隨意改變其活動水平。但是經過自我訓練，這些看來不能隨意控制地的內臟器官「行為」也會象骨骼肌那樣受控於人的意識。這一方面的療法可分為兩個類型：一種是通過自我意識的調整達到全身骨骼肌、平滑肌和腺體活動的「放鬆」，稱為放鬆療法（relaxation therapy）：另一種是通過儀器，將體內某一部生理活動或放鬆效果反饋於本人，幫助他更好地調節這些活動，稱為生物反饋（biofeedback）。

1．放鬆療法　所謂放鬆，就是使自己的思想、情緒和肌肉都處在一個不緊張或鬆弛寧靜的狀態，放鬆療法的種類很多。有的主要用意念，有的還加上調節呼吸和身體姿勢來促使自己進入松靜狀態。其中，靜默法（mediation）是使自己靜坐、閉眼、凝神於某種形象物體（如一束鮮花）如某種意境（如暢遊於湖光山色之間），排除一切雜念而使情緒寧靜下來。我國氣功中的靜功、印度瑜珈（Yoga）中的某種類型和日本的坐禪都屬這一方法。自發訓練（autogenic training）是本世紀初德國精神病學舒爾茨（Schultz）創立，用帶暗示性的指導語告知病人：如感到四肢沉重便是肌肉深度鬆弛的現象；如感到肢體溫熱便是血管擴張的現象。要求病人體驗併產生這種感覺。用這種方法訓練高血壓病人產生額部清涼感、消化道病人產生腹部溫熱感，都取得了一定治療效果。漸進性放鬆（progressive relaxation）是美國生理學家雅克布森（Jacobson）創立，令病人進行身體局部一組肌肉先緊張後鬆弛的練習，然後根據指導語逐步進行身體其他部位肌肉先緊張後鬆弛的練習，按從手開始，循上肢、肩、頭部、頸、胸、腹、臀、下肢一直到腳的順序，最後達到全身放鬆。放鬆療法的適應症是高血壓、潰瘍病、支氣管哮喘等心身疾病和焦慮症、恐怖症等神經症。

2．生物反饋在放鬆療法的基礎上藉助現代化電了儀器將體內不易感覺到的生理活動信息如血壓升降、心率快慢等顯示出來，讓病人根據這一信息學習，使生理活動朝著要求的方向變化。

三、建立在人本主義理論基礎上的心理療法

人本主義心理學是本世紀六十年代在美國興起的一個心理學流派，創始人是馬斯洛（A.Maslow），還有戈爾德斯坦（K.Goldstein）、羅傑斯（Carl Rogers）、奧爾波特（G.W.Allport）等。他們認為有機體有一種發展自身潛能的內在傾向，人除了一般的生物潛能外，還有人所特有的心理潛能，如需要或動機。它有七個層次，自我實現或創造潛能的發揮是最高層次的需要，能給人「高峰體驗」的喜悅，人能達到這一層次就是最有價值，並且是最健康的。建築在這一理論基礎上的心理療法，就是要實現對人的價值和尊嚴的關心，反對貶低人性的生物還原論和機械決定論。因此它與弗洛伊德心理分析和行為主義相反，被西方稱為現代心理學的「第三種勢力」。

在人本主義理論基礎上發展的心理療法有很多種,最著名的是羅傑斯的詢者中心療法（client-centred therapy），其它如存在主義療法和完形療法也屬於此範疇。存在主義療法是從存在主義哲學衍生而來，認為每個人都面臨兩個最基本的問題：「什麼是存在？」（即現實的社會是怎樣的？）和「我是誰？」（即我要做一個怎樣的人？），人必須為此作出決定和選擇，並為此而奮鬥。治療者要了解病人在現實生活中怎樣理解和體驗存在，強調此時此地（here and now）可以作些什麼來解決目前的痛苦，幫助病人認識自己的潛能，驅使他去改善自身的情況和人際關係，並建立自已的生活目標。完形療法就是從整體上認識自己的各個方面，要病人說出現在的（此時此地）認知和體驗。一般的治療技術是用一把空椅子，要病人前後變換角色，一個是坐在椅子上的人,一個是想像中的人，讓病人體驗到自己和「對方」的情境，並且在兩者之間展開對話，這樣病人很快地就會把自己受到傷害的心情和憤怒全部拋投在這把空椅子上。當病人的情感從壓抑和情緒騷擾中解放出來後，會積極地意識到自己的情感和行為，強調這一切都應由他自己（病人）負責。本治療的目標是要病人成為一個完整的人，一個自我信任的、有自我意識的人，他本人能指導和調節自己的生活。