人工關節置換術後關節感染
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人工關節置換術後的感染是一個嚴重的、「災難性」的併發症。最初的感染率大於10%，隨著經驗的豐富，髖、膝關節成形術後的感染已降至1%～3%。然而，隨著關節置換術的應用越來越廣泛，手術數量日益增加，因此術後感染已成為非常重要的問題。
人工關節置換術後，發生化膿性感染是極嚴重的併發症。雖然感染率已由早年的10%左右降到目前的1%～3%，但由於人工關節置換術應用越來越廣泛，數量日益增多，出現並發感染的患者也逐漸增多。
目錄 |
人工關節置換術後關節感染的病因
(一)發病原因
人工關節置換術後感染，應視為醫院內感染，致病菌耐藥性強。最常見為葡萄球菌，佔70%～80%，革蘭陰性桿菌、厭氧菌和非A族鏈球菌也常見。
(二)發病機制
感染分為兩類：一類是早期感染，另一類是晚期感染或稱為遲發感染。早期感染是手術中細菌直接進入關節引起，常見為表皮葡萄球菌。遲發感染多為血行性傳播引起，多見金黃色葡萄球菌。曾經施行過手術的關節，較易感染。如人工關節置換術後再次返修病例，感染率為10%，因類風濕關節炎行關節置換者感染率也較高。
人工關節置換術後關節感染的症状
大部分感染發生在術後幾個月內，最早可出現於術後兩周，也有晚至幾年才出現，早期主要表現為急性關節腫脹、疼痛和發熱，發熱症状須與其他並發症鑒別，如術後肺炎、泌尿系感染等。持續的關節痛須與假體機械性鬆動引起的疼痛鑒別。感染的疼痛在夜間更甚，為深部持續劇痛或跳痛，應用抗生素後症状可減輕。假體機械性鬆動的疼痛與運動或負重有關，並由於劇烈運動而加重。必須明確感染局限在表淺組織，還是已深及關節。若傷口引流物為膿性，對抗生素治療無反應，就必須考慮假體周圍的深部感染。晚期感染常有無痛期。發熱患者少於50%，而且僅10%的患者周圍血中白細胞增多。表皮葡萄球菌引起的無痛性人工關節感染更難與假體鬆動鑒別。必須依靠X線和其他檢查來證實。
1.發生早期感染者，術後3天體溫不僅不恢復，反而升高。關節疼痛不僅不漸減輕，反而漸漸加重，靜止時有跳痛。切口有異常滲出或有分泌物。這時應仔細檢查，不要輕易把發熱歸因於術後肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。也不要簡單把切口滲液視作脂肪液化等一般常見的滲出。同時還應鑒別感染是位於淺表組織，還是深及假體周圍。
2.晚期感染患者，大多已離開醫院，關節腫脹、疼痛、發熱可能並不嚴重。半數患者可無發熱。表皮葡萄球菌可引起無痛性感染，僅有10%患者白細胞計數增多。血沉升高較常見，但又不具備特異性。有時把疼痛誤診為假體鬆動,後者的疼痛與運動有關，休息時應減輕，而炎症性疼痛，休息時不減輕。但是有人認為假體鬆動的主要原因是遲發慢性感染。
早期感染，X片上可無異常表現。數周或數月後可能有陽性表現，與晚期感染相似，可見骨與骨水泥之間形成透亮帶，皮質邊緣變薄，骨膜反應呈板層樣，骨密度增加區和透亮區並存。
診斷性關節穿刺非常重要，細菌培養要注意嚴格操作，不要污染。如果培養陰性又高度懷疑感染者，應改變培養方法。
人工關節置換術後關節感染的診斷
人工關節置換術後關節感染的檢查化驗
組織或滑膜液的培養關節的診斷性穿刺是必要的。組織或滑膜液的培養須嚴格無菌，通常在手術室進行。若常規培養為陰性，又高度懷疑感染時，需採用特殊的培養技術，因厭氧菌的生長需要複雜的營養。
1.X線檢查 普通X線要在感染幾周或幾個月後才能反映出來，骨和骨水泥之間形成X線透亮帶，皮質邊緣成薄片，骨膜反應呈板層樣、骨密度增加區與透亮區並存。必須與以前的X線片對比分析，以發現早期的改變。
關節內造影可顯示關節腔的輪廓，以及感染的部位和範圍，若竇道已通到皮膚表面。可作竇道造影以協助診斷。
2.放射性核素閃爍照相 與化膿性關節炎一樣99mTc和67Ga枸櫞酸鹽的攝取能幫助診斷，但99mTc無特異性、而67Ga枸櫞酸鹽也僅中度特異性。
人工關節置換術後關節感染的鑒別診斷
表皮葡萄球菌引起的無痛性人工關節感染更難與假體鬆動鑒別。必須依靠X線和其他檢查來證實。
人工關節置換術後關節感染的併發症
可並發假體鬆動。
人工關節置換術後關節感染的預防和治療方法
(一)治療
1.根據細菌培養和敏感實驗，使用有效抗生素。如若需重新行關節置換手術，術前需用6～12周抗生素。
2.手術處理 早期感染者，應毫不猶豫地施行手術，清除感染血腫，清除感染組織，放置沖洗吸引管，持續沖洗吸引。如此處理後，常可消除較淺感染，挽救人工關節。但是感染常累及假體周圍組織，假體保留率不足20%。經上述處理不能控制感染及遲發性感染者，一般都要去除假體和骨水泥。待感染完全消除後，過1年左右再行關節成形術，也可用截骨術改善患者步態。
(二)預後
本病預後與早診斷早治療與否密切相關。
人工關節置換術後關節感染的護理
1.術前及術中使用抗生素。術前應用，可預防菌血症;術中使用，使切口滲出液含有有效濃度抗生素。
3.使用含有並能釋放抗生素的骨水泥。
4.縮短手術暴露時間。
5.術後使用7～10天有效抗生素，防止細菌經血液傳播入正在修復的關節區。
參看
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